Артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек.

артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек

как избавиться от гипертонии в молодом возрасте гипертонией почек

ГЛАВА Этиология и патогенез. Ведущую роль в патогенезе нефрогенной гипертензии играет активация ренин-ангиотензивной системы. Ишемия почки и снижение пульсового давления разности между систолическим и диастолическим давлением приводит к ишемии юкстагломерулярного аппарата.

Возникают гиперплазия и гипертрофия его клеток и, как следствие, повышается выработка протеолитического фермента - ренина. Он соединяется с а2-глобулином, вырабатываемым в печени - ангиотензиногеном, образуя полипептид ангиотензин I. В результате отщепления от ангиотензина I двух аминокислот образуется ангиотензин II, вызывающий, в отличие от ренина и ангиотензина I, мощный прямой вазопрессорный эффект.

Наряду с этим образующийся в избытке ангиотензин стимулирует секрецию альдостерона, что приводит к задержке в организме натрия. Натрий накапливается в стенке почечных артерий и артериол, вызывая набухание их стенок, сужение просвета, и повышает чувствительность сосудов к действию катехоламинов. Мозговое вещество здоровой почки секретирует протеолитический фермент - ангиотензиназу, которая разрушает ангиотензин II и артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек его прессорное действие.

Артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек: Бурденко Минздравсоц-развития России]. Введение к работе Актуальность темы. Артериальная гипертония АГ является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России число таких больных составляет более 30 миллионов человек, из них основная часть - люди трудоспособного возраста.

При патологических изменениях почек и почечных сосудов уменьшаются синтез и активность ангиотензиназы. В патогенезе нефрогенной гипертензии, наряду с активацией прессорной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, большую роль играет и снижение выработки мозговым веществом почек гипотензивных факторов.

  1. Глава Нефрогенная артериальная гипертензия
  2. Похоже, он потрясен.

  3. Чем опасна вторая степень гипертонии

Простагландин Е2и кинины брадикинин, калликреин создают противовес ренин-ангиотензин-альдостероновой системе в регуляции внутрипочечной и системной гемодинамики и в электролитном балансе. При поражении мозгового вещества почек нарушается их синтез. Таким образом, нефрогенная гипертензия развивается в результате увеличения синтеза ренина и снижения активности ангиотензиназы, простагландиновой и калликреин-кининовой систем.

Нефрогенные гипертензии подразделяют на три основные группы: Симптоматика и клиническое течение. Клиническая картина при нефрогенной артериальной гипертензии складывается из симптомов, характерных для гипертонической болезни, и симптомов поражения почек.

артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек

Нефрогенная гипертензия может иметь медленнотекущую доброкачественную и быстротекущую злокачественную формы. При доброкачественной гипертензии артериальное давление обычно стабильно, не имеет тенденции к снижению.

Артериальная гипертония АГ является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России число таких больных составляет более 30 миллионов человек, из них основная часть - люди трудоспособного возраста. Ренопаренхиматозная гипертония наиболее часто наблюдается при заболеваниях почечных клубочков -первичных и вторичных гломерулопатиях:

Повышено как диастолическое, так и систолическое давление, но более значительно - диастолическое. Больные жалуются на периодические головные боли, головокружение, слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, дискомфорт в области сердца.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Для злокачественной формы гипертензии характерно повышение диастолического давления выше мм рт. При нефрогенной гипертензии, в отличие от гипертонической болезни, достаточно часто возникают боли в пояснице - как из-за нарушения кровообращения в почке, так и в результате основного урологического заболевания.

Очень важен тщательный сбор анамнеза, на основании данных которого можно заподозрить симптоматический характер гипертензии.

Для нефрогенной гипертензии характерны: При обследовании больных определяется высокое артериальное давление, значительно большее, чем при гипертензии.

Вы точно человек?

Повышается диастолическое артериальное давление, за счет чего снижается пульсовое давление разность между систолическим и диастолическим давлением. При тонометрии следует измерить артериальное давление на правой и левой руке. Значительное различие в значениях артериального давления на руках, а также резкое ослабление пульса и неодинаковая пульсация сонных и периферических артерий характерны для неспецифического аортоартериита болезни Такаясу.

  • При гипертонии внутривенно
  • Берут ли с гипертонией первой степени
  • Элли взяла у Ричарда бинокль, чтобы лучше различать цвета.

Один из характерных признаков вазоренальной гипертензии - систолический или диастолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в боковые отделы живота и к реберно-позвоночному углу. Стеноз почечных артерий сопровождается систолическим шумом, который возникает артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек влиянием ускоренного кровотока через суженный участок.

При аневризме почечных артерий возникает турбулентный кровоток, который становится причиной систолодиастолического шума.

При диффузных атеросклеротических изменениях аорты и ее крупных ветвей также возникает шум в области эпигастрия, но он распространяется вдоль подвздошных и гипертония психосоматика таблица заболеваний артерий.

У больных с нефрогенной гипертензией большое народное лечение артериальной гипертонии имеет исследование глазного дна. При этом определяются сужения центральной артерии сетчатки, неравномерность диаметра сосудов, артериолоспазм, нейроретинопатия с очагами ишемии и экссудации, кровоизлияниями, нарушениями кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, отеком сетчатки и дисков зрительных нервов и венозным полнокровием.

Вследствие этих изменений глазного дна у больных с нефрогенной гипертензией часто происходит быстрое снижение остроты и выпадение полей зрения.

Изменение глазного дна при гипертонической болезни наблюдается значительно реже по сравнению с нефрогенной гипертензией. УЗИ почек можно получить достоверные данные об их размерах и артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек, диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и гломерулонефрита.

артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек мордовник при гипертонии

Ультразвуковая допплероангиография у больных с нефрогенной гипертензией - важная диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток в сосудах почки, определить размеры, толщину и структуру стенки почечной артерии. Артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек масса тела больного, метеоризм затрудняют выполнение исследования и правильную интерпретацию результатов. Важный метод обследования больных с нефрогенной гипертензией - экскреторная урография.

Для диагностики нефроптоза необходимо делать снимки в вертикальном положении. При нефроптозе в вертикальном положении почка будет смещаться более чем на один поясничный позвонок. При реноваскулярной форме нефрогенной гипертензии определяется замедленное контрастирование чашечно-лоханочной системы в начальные сроки исследования я минуты и усиление ее контрастирования в поздние сроки на, и й минутахуменьшение размера почки на 1 см и более на стороне поражения по сравнению с контралатеральной почкой.

Пациентам с нефрогенной гипертензией необходимо выполнить динамическую и статическую ренографию для оценки раздельной функции почек. Оценить состояние сосудов почек позволяет динамическая сцинтиграфия с непрямой радиоизотопной ангиографией с внутривенным введением радиофармпрепарата. При стенозе почечной артерии наблюдается снижение скорости достижения радиофармпрепаратом почки. Следует помнить, что методом радиоизотопной ангиографии нельзя определить характер и локализацию патологического процесса в почечных сосудах.

Вы точно человек?

Один из важных методов диагностики вазоренальной формы нефрогенной гипертензии - почечная ангиография с рентгеноконтрастным веществом, позволяющая определить характер, локализацию и протяженность поражения почечных артерий. При выполнении исследования пунктируют бедренную артерию по Артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек, вводят катетер в аорту и перемещают его выше устья почечных артерий. Исследование начинают с аортографии и почечной неселективной ангиографии для оценки состояния аорты и ее висцеральных ветвей, диагностики добавочных ветвей почечной артерии.

Для более тщательного исследования дистальных отделов почечной артерии выполняют селективную почечную ангиографию. Это исследование позволяет определить локализацию и степень сужения просвета почечной артерии, сосудистые коллатерали вокруг почек.

На стороне поражения отмечаются запаздывание паренхиматозной фазы, снижение интенсивности накопления рентгеноконтрастного вещества и уменьшение размеров почки.

При аневризме почечных сосудов или аорты рентгеноконтрастное вещество длительно задерживается в полости аневризмы. Признаки стеноза почечной артерии могут наблюдаться при удлинении почечной артерии вследствие выраженного нефроптоза. При этом наблюдаются натяжение и перегиб почечной артерии, артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек нарушение почечной гемодинамики.

В вертикальном положении больного почечная артерия вытягивается и отходит от аорты под острым углом.

Каталог диссертаций

При ангиографии возможен рениновый тест - определение уровня ренина в периферической и оттекающей от почек крови, позволяющий доказать зависимость гипертензии от обнаруженного стеноза почечной артерии.

По их результатам можно надежно и информативно оценить состояние почечных артерий и вен, внутрипочечную ангиоархитектонику, визуализировать аорту. Биопсия почек позволяет определить состояние юкстагломерулярного аппарата, интерстициальных клеток, канальцев, внутрипочечных артериол, характер и степень поражения почек и прогнозировать результаты лечения.

В отличие от гипертонической болезни нефрогенная артериальная гипертензия является следствием какого-либо первичного почечного заболевания. Различают две ее формы: Этиология и патогенез. Причинамивазоренальной формы гипертензии являются различные заболевания почечных артерий.

Дифференциальная диагностика нефрогенной стационарное лечение гипертония должна проводиться с другими симптоматическими гипертензиями вследствие тиреотоксикоза, феохромоцитомы, опухолей мозгового и коркового слоев надпочечников, гипертонической болезни.

Пароксизмальная мерцательная аритмия и повышение уровня гормонов щитовидной железы свидетельствуют о тиреотоксикозе. Частые гипертонические кризы особенно со снижением остроты зренияповышенное содержание катехоламинов в крови и моче, объемное образование надпочечников указывают на наличие феохромоцитомы.

При опухолях коркового слоя надпочечников первичный альдостеронизм, синдром Конна наблюдаются общая слабость, преходящие парезы и параличи, постоянная жажда, полиурия, повышение концентрации альдостерона в моче и крови. Для гипертонической болезни эссенциальной гипертония сетчатки характерны появление симптомов поражения почек после повышения артериального давления, наследственная предрасположенность к гипертонической болезни, гипертрофия левого желудочка, доброкачественное течение гипертензии, повышение артериального давления за счет артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек.

Нефрогенные артериальные гипертензии, как правило, имеют тяжелое и злокачественное течение с быстрым вторичным поражением мозга, сердца, почек. В связи с этим лечение должно проводиться в кратчайшие сроки от начала заболевания и определяться причиной возникновения гипертензии. Современная методика лечения вазоренальной гипертензии заключается во внутрисосудистом расширении стенозированных участков почечных артерий с помощью катетера-баллона баллонная ангиопластика.

Показания к баллонной ангиопластике - фибромышечная дисплазия и атеросклероз почечной артерии; противопоказания - поражение устья почечной артерии или ее окклюзия.

  • Какие травы противопоказаны при гипертонии
  • Отжимания при гипертонии

Дилатацию артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек со стентированием почечной артерии установкой в ней сосудистого стента - специальной эластичной металлической трубочки во избежание повторного стенозирования. Открытые операции у пациентов с реноваскулярной гипертензией проводятся при окклюзии почечной артерии при сохранной функции почек, поражении устья почечной артерии, сложном стенозе и неэффективности баллонной ангиопластики.

Основная цель операции - нормализация кровотока и сохранение функции почки. В зависимости от вида поражения сосудов выполняют реконструктивные пластические операции на почечных сосудах, при наличии показаний - в сочетании с ауто- или аллопластикой почечной артерии.

Оперативное лечение показано при отсутствии пороков развития, паренхиматозного заболевания, выраженного снижения функции и размеров почки на стороне поражения, нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий выполняют чрезаортальную эндартериэктомию - удаляют пораженную внутреннюю оболочку артерии с атеросклеротической бляшкой через просвет аорты для устранения стеноза и нормализации кровотока в почке.

Лечение паренхиматозных нефрогенных гипертензий включает как специфическое воздействие на основное заболевание почек, так и назначение гипотензивных препаратов. Специфическое, в том числе и хирургическое, лечение паренхиматозной гипертензии вследствие хронического пиело- гломерулонефрита, диабетического гломерулосклероза направлено на снижение активности воспалительного процесса, восстановление оттока мочи, нормализацию свертывающей системы крови и иммунного статуса.

При нефрогенной гипертензии вследствие нефроптоза методом выбора является нефропексия. Для лечения нефрогенной гипертензии применяют в основном как дополнительный метод лечения и медикаментозную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом, эналаприлом, рамиприлом и др.

В некоторых случаях, главным образом при отсутствии паренхимы и функции почки на стороне поражения, а также при невозможности реконструктивных артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек операций и баллонной дилатации почечной артерии, при односторонних тяжелых паренхиматозных поражениях почки для лечения нефрогенной гипертензии приходится выполнять нефрэктомию.

артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек гипертония и тренажёрный зал

При нефрогенной артериальной гипертензии прогноз во многом зависит от длительности заболевания артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек сроков начала этиотропного и патогенетически обоснованного хирургического лечения. Если оперативное вмешательство оказалось эффективным привело к снижению артериального давления и было проведено до развития артериолосклероза в противоположной почке, то прогноз благоприятный.

При двустороннем поражении почек прогноз неблагоприятный. Такие осложнения гипертензии, как сердечно-сосудистая недостаточность, инсульты, инфаркты миокарда и прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, при отсутствии адекватного, в том числе и хирургического, лечения сравнительно быстро приводят к летальному исходу.

Своевременно начатое артериальная гипертония при паренхиматозных заболеваниях почек значительно улучшает прогноз.

14 Нефрогенная артериальная гипертензия

Контрольные вопросы 1. Как классифицируют нефрогенную артериальную гипертензию? Каковы основные методы диагностики нефрогенной артериальной гипертензии? Каковы современные методы лечения нефрогенной артериальной гипертензии?

Важная информация