Диуретики при гипертонии это. Диуретики (мочегонные средства)

Карпов Ю. Диуретики и артериальная гипертония: Результаты клинических исследований подчеркивают важность достижения целевых уровней артериального давления АД у больных АГ [2]. Поэтому в первую очередь антигипертензивная терапия с помощью одного препарата или комбинации препаратов должна приводить к необходимому снижению АД.

В последнее время все большее значение придается не только контролю за АД, но и снижению сердечно—сосудистого риска, который определяется наряду с повышенным АД и другими факторами рисками [2—4]. В этой связи все большее внимание уделяется метаболическим эффектам антигипертензивных препаратов АГПорганопротективным свойствам, влиянию на течение ассоциированных с АГ заболеваний и в целом на прогноз у больных АГ по результатам клинических исследований.

Использование в лечении АГ диуретиков для приема внутрь началось в г. Диуретики объединяют несколько групп препаратов с разным механизмом действия.

Для регулярного лечения АГ применяют гидрохлортиазид, хлорталидон, бендрофлюметиазид, диуретики при гипертонии это и др. Сегодня диуретики наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента АПФантагонистами кальция, блокаторами ангиотензиновых рецепторов БАР и b—блокаторами диуретики при гипертонии это препаратами первого ряда для контроля АД у больных АГ [1,2], а в США в соответствии с действующими рекомендациями диуретики предлагаются как стартовая терапия при неосложненной АГ [4].

Однако на протяжении всего времени применения диуретиков для лечения АГ обсуждается вопрос о негативных метаболических и электролитных эффектах, присущих этому классу препаратов, органо— и в первую очередь кардиопротективности, и соответственно целесообразности их применения в монотерапии диуретики при гипертонии это. Механизмы антигипертензивного действия диуретиков Антигипертензивный эффект диуретиков связывают с влиянием на один из патогенетических механизмов развития АГ — задержку натрия в организме.

Диуретики при гипертонии это активность диуретиков Выраженность влияния диуретиков на уровень АД является предметом дискуссий уже в течение длительного времени.

Большинство авторов считают, что гидрохлортиазид в дозах 50— мг оказывает на АД такое же снижающее действие, как другие антигипертензивные препараты.

  • К началу следующей недели ты будешь моложе Большого - Нет, спасибо, - ответила Николь.

  • Гипертония режим дня
  • Изображение возникло на огромном экране в рубке управления "Ньютона", это было столько лет .

  • Яркое и новое.

  • Синдром артериальной гипертонии симптоматические

Как отмечает проф. Метелица В. В то же время при диуретики при гипертонии это эффективности монотерапии препаратами из других групп добавление диуретиков позволяло в большинстве случаев добиться желаемого эффекта. Диуретики и прогноз у больных АГ: Их применяли во многих исследованиях и как непосредственный объект изучения, и как препарат группы сравнения, поскольку препараты этого класса часто используют как стандартную терапию. На первом этапе проводилось как правило сравнение эффективности больших доз диуретиков с плацебо или другой терапией.

Результаты этого этапа исследований по оценке влияния диуретических препаратов на риск развития осложнений АГ оказались разнонаправленными и определялись выбранным диуретиком, его дозой, наличием других заболеваний, стратегией ведения группы сравнения и др.

Результаты исследований с диуретиками в высоких дозах более 50 мг для гидрохлортиазида и хлорталидона у больных АГ среднего возраста показали, что на фоне снижения АД значительно уменьшается и риск развития сердечно—сосудистых осложнений.

Эти данные были получены в таких пионерских контролируемых исследованиях, как Veterans Administration Cooperative study [11] и Australian National Blood Pressure study [12].

диуретики при гипертонии это

Однако в исследовании, проведенном в Ослосмертность от ИМ у больных с АГ при лечении диуретиками в течение 10 лет оказалась выше, чем в контрольной группе диуретики при гипертонии это. В исследовании MRC с включением больных с мягкой АГ было показало, что тиазидные диуретики имеют благоприятный эффект только в отношении предупреждения развития инсульта, но не ИМ, частота возникновения которого даже возрастала в подгруппе больных с АГ, перенесших до начала исследования болевой или безболевой ИМ диуретики при гипертонии это зубцом Q на ЭКГ [15].

В этой подгруппе больных была выше частота внезапной смерти. Эти данные нашли подтверждение в другом большом исследовании по многофакторной профилактике — MRFIT [16]. Вместе с тем в исследовании SHEP было показано, что лечение небольшими дозами хлорталидона: На фоне диуретика снизилась частота развития сердечной недостаточности, особенно у больных с ранее перенесенным ИМ. В качестве средств дополнительной терапии использовали спиронолактон и гидралазин.

В исследование включили мужчины в возрасте 40—65 лет с диастолическим АД — мм рт. Метопролол более значимо снижал риск развития сердечно—сосудистых осложнений, чем диуретики.

Все эти трудности с Галилеем разрывают ее сердце, мама. Она вне себя: эти кирпичеголовые, как мы их зовем, забрали от нас Галилея без особых объяснений и, как бы сказать.

В группе получавших метопролол была достоверно ниже общая и сердечно—сосудистая смертность, смертность от ИМ и инсульта, меньшим оказалось и число новых случаев ИБС. В первых клинических исследованиях была доказана эффективность диуретиков в улучшении прогноза АГ, однако снижение риска развития коронарных осложнений оказалось меньше, чем изначально прогнозировалось.

Возможно, это было связанно с применением диуретики при гипертонии это высоких доз тиазидных диуретиков, которое влечет за собой более высокую частоту развития побочных эффектов, в особенности электролитных расстройств.

Для лечения артериальной гипертонии диуретики начали использоваться в конце х гг. В последующем мочегонные средства, в частности, тиазидной и тиазидоподобной группы, стали применяться как в сочетании с другими антигипертензивными препаратами, так и для проведения монотерапии. Тиазидные К группе тиазидов относится хлорталидон, гидрохлортиазид и эзидрекс. Данные препараты, как правило, используются при лечении гипертонии исключительно в комбинации с другими антигипертензивными группами.

Электролитные нарушения при этом могут приводить к увеличению риска возникновения аритмий и внезапной аритмической смерти. По результатам первых исследований сложилось впечатление, что диуретики в меньшей степени предупреждают развитие гипертрофии левого желудочка ГЛЖ в сравнении с другими антигипертензивными препаратами.

Хлорталидон вызывал несколько более выраженный, чем остальные препараты, регресс ГЛЖ. В многоцентровом исследовании MIDAS изучали эффективность антагониста кальция диуретики при гипертонии это в предупреждении прогрессирования атеросклероза сонных артерий у больных АГ [20].

В исследование были включены пациента с АГ, которых наблюдали в течении 3 лет. По данным этого исследования не выявлено достоверных различий между группами в степени прогрессирования атеросклеротического поражения сонных артерий и частоте развития сердечно—сосудистых осложнений ИМ, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, внезапная смерть. Частота других осложнений в группе диуретика оказалась достоверно меньшей.

В исследование включили больных АГ. В других группах больные принимали антагонист кальция фелодипин или исрадипин при необходимости в сочетании с b—блокаторами или ингибиторами АПФ диуретики при гипертонии это или эналаприл в сочетании при необходимости с диуретиком. Сердечно—сосудистая смертность и частота развития сердечно—сосудистых осложнений оказались практически одинаковыми во всех трех группах.

В исследование включили более 10 тыс. Диуретики при гипертонии это этом исследовании больные рандомизировались в группы, получавшие или антагонист кальция нифедипин ГИТС, нолипрел а при гипертонии ко—амилозид комбинация гидрохлортиазида 25 мг и амилорида 2,5 мг.

При диуретики при гипертонии это контроле за АД нифедипин ГИТС и ко—амилозид были в равной степени эффективны в предупреждении сердечно— и церебро—сосудистых осложнений. Однако в группе диуретика значительно больше диуретики при гипертонии это диуретики при гипертонии это новых случаев подагры, периферических сосудистых заболеваний и сахарного диабета по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция [5].

В течение 5 лет более 40 тыс.

Диуретики при гипертонии

Основным препаратом сравнения был хлорталидон. Снижение систолического АД оказалось максимальным именно у больных, получавших хлорталидон. Смерть от сердечно—сосудистых причин в сочетании с нефатальным ИМ первичная конечная точка исследования оказалась идентичной в трех первых группах. Частота ухудшения течения сердечной недостаточности оказалась выше у леченных амлодипином и лизиноприлом, чем у получавших хлорталидон.

Таким образом, именно диуретик оказался наиболее благоприятным в прогностическом отношении препаратом и именно результаты исследования ALLHAT позволили рекомендовать диуретики как препараты выбора для большинства больных АГ.

Диуретики и артериальная гипертония: что будет впереди?

В исследовании ANBP—2 изучали два основных подхода: Для достижения необходимого гипотензивного эффекта допускалась комбинация с другими АГП — b—блокатора или антагониста кальция. Таким образом, в исследованиях с применением более низких доз диуретиков риск коронарных осложнений оказался меньше. В настоящее время можно считать оправданным назначение только низких доз тиазидных диуретиков для длительного лечения АГ.

диуретики при гипертонии это

Вопросы по эффективности диуретиков Недостаточная эффективность диуретиков в снижении риска кардиальных диуретики при гипертонии это может быть связана с несколькими причинами.

Одна из них — неблагоприятное влияние на содержание калия и магния в крови [26].

  1. Лечение гипертонии валерианой по лангу
  2. Индап | Диуретики при гипертонии
  3. Диуретики и артериальная гипертония: что будет впереди? | Карпов Ю.А. | «РМЖ» №18 от
  4. Как лечить сосуды при гипертонии

При снижении содержания этих электролитов в миокарде создаются условия для развития тяжелых аритмий. Однако при назначении тиазидных диуретиков сколько пить лекарство от гипертонии меньших, чем это было ранее принято, дозах и в отсутствие в таких случаях гипокалиемии не было отмечено увеличения частоты возникновения или тяжести желудочковых аритмий, которые могли бы в гипертония и псориаз лечение гипокалиемии быть причиной внезапной смерти.

Диуретики также могут вызвать нарушения липидного обмена, нарушения углеводного обмена и гиперурикемию. Такие атерогенные изменения могут предрасполагать к развитию атеросклероза, сахарного диабета диуретики при гипертонии это таких проявлений, как ИБС и ИМ. По данным недавно проведенного мета—анализа [27], при применении диуретиков риск развития сахарного диабета наиболее высок рис.

В последние годы появился целый ряд публикаций, ставящих под сомнение эффективность гидрохлортиазида не только в плане снижения риска развития осложнений АГ, но и даже антигипертензивной активности. Были проанализированы профили АД по результатам суточного мониторирования АД СМАД у больных АГ, получавших гидрохлортиазид в дозе 12,5—25 мг в сравнении с антигипертензивными препаратами [28].

Как видно из данных таблицы 1, на фоне монотерапии гидрохлортиазидом в дозе, диуретики при гипертонии это которой не рекомендуется, был явно недостаточный антигипертензивный эффект в сравнении с другими классами препаратов как по систолическому, так и по диастолическому АД.

В этой связи Messerli и соавт. Авторы отметили, что применение диуретиков. Вместе с тем сегодня без назначения диуретиков в составе комбинированной терапии достичь целевого АД достаточно сложно.

Индапамид — оптимальный выбор Единственный представитель группы диуретиков, которой всегда остается вне критики — это индапамид, более 20 лет применяемый для лечения АГ. Первичное место действия индапамида Равел СР, выпускаемый компанией КРКА Словения — проксимальный сегмент дистального отдела почечных канальцев, а также, возможно, проксимальный отдел канальцев. Будучи структурно близок к хлорталидону, препарат оказывает антигипертензивный эффект в дозах, меньших, чем необходимо для диуретического эффекта, возможно, благодаря его способности тормозить вход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов; это приводит к снижению периферического сосудистого диуретики при гипертонии.

Сколько потребуется, - мрачно ответил Макс.

Следовательно, вазодилатирующее действие индапамида независимо от его диуретического эффекта. Препарат мало влияет на экскрецию калия, уровни глюкозы мочевой кислоты в крови [10]. Индапамид в форме замедленного высвобождения в дозе 1,5 мг принимают один раз в сутки; по данным суточного мониторирования АД, антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 ч.

АД—снижающее действие индапамида наступает медленно — после 1—2 недель регулярного приема, диуретики при гипертонии это прогрессирует к 8—12 неделе лечения. Индапамид Равел СР отличает высокая антигипертензивная эффективность, большая метаболическая нейтральность в сравнении с другими диуретиками и, самое главное, четкие доказательства органопротекции и благоприятного влияния на прогноз у больных АГ. Основные исследования по оценке эффективности индапамида Было проведено много отечественных и международных клинических исследований по оценке антигипертензивной эффективности, органопротективных свойств и влияния на риск развития осложнений диуретика индапамида в монотерапии и в комбинации в основном с ингибиторами АПФ.

В российском исследовании МИНОТАВР снижение систолического и диастолического АД в результате 12—недельной терапии с применением медленно высвобождающейся формы индапамида составило 21 и 13 мм рт. В проспективной многоцентровой программе БОЛЕРО проанализировано больных АГ было показано, что назначение индапамида замедленного высвобождения — Равела СР в течение 8 недель приводит к снижению систолического и диастолического АД на 30 и 15 мм рт.

Таким диуретики при гипертонии это, индапамид оказался более эффективным в уменьшении массы миокарда левого желудочка, чем эналаприл у больных с АГ и ГЛЖ. Отмечено достоверное снижение риска развития инсультов, смерти от сердечно—сосудистых причин и сердечной недостаточности.

Длительность исследования составила 1,8 года исследование было закончено досрочно из—за положительных эффектов индапамида на прогноз.

Лечение индапамидом хорошо переносилось, причем частота нежелательных явлений была выше в группе плацебо. Результаты этого исследования подтверждают необходимость снижения повышенного АД у больных старше 80 лет с помощью индапамида замедленного высвобождения в монотерапии или в комбинации с ингибитором АПФ.

Индапамид назначался дополнительно к периндоприлу или использовался в составе низкодозовой фиксированной комбинации с периндоприлом в нескольких крупных исследованиях для усиления АД—снижающего эффекта.

диуретики при гипертонии это

В исследовании PROGRESS было рандомизировано больных АГ в группы получавших периндоприл или плацебо, однако по решению врача у получавших периндоприл допускалось назначение индапамида [35]. Всего комбинированную терапию получали больных, только периндоприл больной. Большую практическую ценность более интенсивного контроля за уровнем АД у больных СД 2—го типа показали результаты недавно завершившегося крупнейшего международного исследования ADVANCE, в которое было включено 11 больных с СД 2—го типа и высоким риском сердечно—сосудистых осложнений, причем участвовали больные как с АГ, так и без нее [36].

В этом исследовании были получены новые доказательства того, что дополнительное снижение АД у больных СД 2—го типа значительно снижает риск развития основных сердечно—сосудистых событий и уменьшает смертность. По результатам опроса врачей структура антигипертензивных препаратов, которые назначаются пациентам с АГ в реальной практике, представлена 5 основными классами: Класс диуретиков, используемых врачами для лечения АГ, представлен двумя диуретиками — индапамидом в двух лекарственных формах обычной и ретардной и гидрохлортиазидом, доля фуросемида существенно меньше рис.

В сравнении с данными г. Заключение Диуретики в качестве антигипертензивной терапии сыграли важную роль как в контроле диуретики при гипертонии это повышенным АД, так и в улучшении прогноза больных АГ. Литература 1. Prospective Studies Collaboration. Age—specific relevance of usual blood диуретики при гипертонии это to vascular mortality: J Hypertens ; Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации третий пересмотр.

Получайте самые главные и обсуждаемые статьи дня на свой электронный адрес

Кобалава Ж. Диуретики — краеугольный камень современной антигипертензивной терапии.

лечение гипертонии после 60 лет кисель при гипертоний

Сидоренко Б.

Важная информация