Изменение сосудов глаза при гипертонии. Гипертония: степени, симптомы, причины и диагностика

Для цитирования: Нестеров А. Клиническая офтальмология.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни | Нестеров А.П. | «РМЖ» №4 от

The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy and neuroretinopathy are discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are given.

сколько можно есть свеклы в день при гипертонии

Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, но главным образом — трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных изменение сосудов глаза при гипертонии при гипертонической болезни. Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии.

Наиболее интересны в этом отношении исследования R. По наблюдениям О.

рецепты ванги гипертонии таблица рисков гипертоний

Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное для артерий среднего калибра. После прохождения решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое из—за истончения с 20 до 10 мкм всех ее слоев. Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и превращаются в артериолы.

Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий.

Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии.

Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного нерва образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками. Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока.

Симптоматика заболевания

Неблагоприятное влияние различных факторов на ретинальное кровообращение сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов. Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве. Патоморфология сосудов сетчатки при ГБ Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических изменение сосудов глаза при гипертонии в мелких артериях и артериолах.

Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3].

В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки.

изменение сосудов глаза при гипертонии атеросклероз как причина гипертонии

Сосуды сетчатки при ГБ На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: Следует различать: Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и состояния сосудистой стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными.

Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным.

При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения артерий и изменение сосудов глаза при гипертонии изменений их стенок.

Офтальмологи выделяют и другие причины возникновения болезни. Среди них злоупотребление поваренной солью, нехватка магния и калия в организме, неактивный образ жизни без физических нагрузок. Если долгое время давление повышено, то возникают изменения сосудов. Именно поэтому специалисты призывают контролировать давление, что позволит избежать появления проблем с сетчаткой. Разновидности ангиопатии На данный момент выделяют следующие основные виды этого заболевания:

Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис. Следует отметить, что в некоторых случаях, когда обостряется гипертония условии сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие.

Изменения артериального и венозного сосудистого русла проявляются и в изменении артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки. В норме это соотношение составляет примерно 2: Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим наблюдениям [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в половине случаев.

Online трансляция

Нередко суживаются только отдельные артериолы рис. Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда. В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным утолщением их стенок.

Значительно реже, чем сужение артерий, при ГБ наблюдается их расширение.

  1. С артериальной гипертонией не берут в армию
  2. Гипертоническая ретинопатия - Заболевания глаз - Справочник MSD Профессиональная версия

Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде. В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами рис. Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии — нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом. Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции изменение сосудов глаза при гипертонии склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки.

Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению изменение сосудов глаза при гипертонии извитости сосуда рис. Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса.

Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего. Различают три клинические степени этого симптома рис. Первая степень характеризуется сужением просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной.

Симптом перекреста и венозной компрессии — один из самых частых изменение сосудов глаза при гипертонии ГБ. Однако этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и снижением прозрачности сосудистой стенки.

Симптомы и диагностика гипертонии, или Как «поймать» невидимого врага?

Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда. Одновременно световой рефлекс с передней изменение сосудов глаза при гипертонии сосуда становится более широким и менее ярким.

Симптомы медной и серебряной проволоки термины предложены M. Gunn в г. Мы придерживаеся следующего описания этих симптомов.

Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях изменение сосудов глаза при гипертонии отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, разрыва микроаневризм и мелких сосудов под влиянием повышенного давления или как последствие микротромбозов.

Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около ДЗН. Изменение сосудов глаза при гипертонии таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени рис. В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы.

Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной изменение сосудов глаза при гипертонии рис.

Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом. При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется.

как правильно лечится от гипертонии гипертония как ставится диагноз

Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9]. В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные волокна набухают, а затем фрагментируются и распадаются [10].

Влияние на зрение повышенного давления (гипертонии)

Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других поражениях сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах. В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при ГБ не имеют прогностического значения. Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис.

Полагают, что эти отложения возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов и причины гипертонии после 55 дегенерации тканевых элементов.

В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды рис.

Важная информация