Изменения глазного дна при артериальной гипертонии

Для цитирования: Нестеров А. Клиническая офтальмология. The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy and neuroretinopathy are discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are given.

Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, но главным образом — трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных сосудов при гипертонической болезни.

Гипертоническое глазное дно

Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии. Наиболее интересны в этом отношении исследования R. По наблюдениям О. Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное изменения глазного дна при артериальной гипертонии артерий среднего калибра.

После прохождения решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое из—за истончения изменения глазного дна при артериальной гипертонии 20 до 10 мкм всех ее слоев.

Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и превращаются в брадикардия и лечение гипертонии. Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий.

Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии. Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы.

Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного изменения глазного дна при артериальной гипертонии образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками.

Лучшая профилактика — это контроль гипертонической болезни Что такое гипертоническая ретинопатия? Гипертоническая ретинопатия состоит из изменений, которые появляются в сетчатке у пациента с гипертонической болезнью. Они бывают не у всех пациентов с гипертонической болезнью, но тем, у кого есть эта патология, необходимо будет уделять особое внимание изменениям на уровне сосудов, как в артериях, так и в венах.

Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока. Неблагоприятное влияние различных факторов на ретинальное кровообращение сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов.

лечение гипертонии новые препараты

Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве. Патоморфология сосудов сетчатки при ГБ Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах. Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3].

Гипертоническое глазное дно

В тяжелых случаях изменения глазного дна при артериальной гипертонии некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки. Сосуды сетчатки при ГБ На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: Следует различать: Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и состояния сосудистой стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое дерево.

  • Нефрогенная артериальная гипертония
  • Гипертония почему нижнее давление высокое
  • Гипертоническая ретинопатия. Артериальное давление и зрение. ICR
  • Отвар укропа при гипертонии

При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными. Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным.

При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения артерий и склеротических изменений их стенок. Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис. Следует отметить, что в некоторых случаях, при условии сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие.

Изменения артериального и венозного сосудистого русла проявляются и в изменении артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки. В норме это соотношение составляет примерно 2: Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим наблюдениям [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в половине случаев.

Изменение органа зрения при атеросклерозе и гипертонической болезни

Нередко суживаются только отдельные артериолы рис. Характерна неравномерность этого симптома.

артериальная гипертензия и гипертония это одно и тоже или нет гипертония добавить

Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда. В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным утолщением их стенок. Значительно реже, чем сужение артерий, при ГБ наблюдается их расширение.

Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде.

В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами рис.

изменения глазного дна при артериальной гипертонии можно ли играть в футбол при гипертонии

Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии — нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Что это такое и чем она опасна?

Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции к склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки.

Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости сосуда рис. Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса. Сущность симптома заключается в том, что в изменения глазного дна при артериальной гипертонии перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего.

Различают три клинические степени этого симптома рис. Первая степень характеризуется сужением просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной.

Симптом перекреста и венозной компрессии — один из самых частых при ГБ. Изменения глазного дна при артериальной гипертонии этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и снижением прозрачности сосудистой стенки. Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда.

изменения глазного дна при артериальной гипертонии изменение сосудов глаза при гипертонии

Одновременно световой рефлекс с передней поверхности сосуда становится более широким и менее ярким. Изменения глазного дна при артериальной гипертонии медной и серебряной проволоки термины предложены M. Gunn в г.

изменения глазного дна при артериальной гипертонии семена подсолнуха при гипертонии

Мы придерживаеся следующего описания этих симптомов. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом.

Классификация

Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, разрыва микроаневризм и мелких сосудов под влиянием повышенного давления или как последствие микротромбозов.

Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около ДЗН. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени рис.

Гипертоническая ретинопатия

В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы. Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах рис.

Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом.

Статьи по теме

При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется. Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9]. В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные волокна набухают, а затем фрагментируются и распадаются [10].

Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других поражениях сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах. В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при ГБ не имеют прогностического значения.

препараты при гипертонии если есть брадикардия

Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис. Полагают, что эти отложения возникают в результате выхода изменения глазного дна при артериальной гипертонии из мелких сосудов и последующей дегенерации тканевых элементов.

В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды рис. Они имеют такую же структуру, как и другие твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго — в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет.

Важная информация