Лечение гипертонии при сахарном диабете.

Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом: Приводятся фармакологические особенности амлодипина и бисопролола, подчеркивающие эффективность использования комбинации этих препаратов в лечении больных с АГ и СД.

Ключевые слова: Сведения об авторе: Минушкина Лариса Олеговна — д. Potential of New Fixed Combinations L. Pharmacological action of amlodipine and bisoprolol emphasizes effectiveness of these drugs combination for the treatment on hypertensive patients with diabetes.

Л.О. Минушкина

В настоящее время появились данные о том, что наличие АГ является предиктором сахарного диабета. В проспективном исследовании проведено наблюдение за больными с АГ, получавшими антигипертензивную терапию. Наблюдение продолжалось 3,57 года. Больные с АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка или каротидный атеросклероз имели более высокий риск развития сахарного диабета, независимо от исходного метаболического статуса, возраста, индекса массы тела [3]. Появились данные о том, что эндотелиальная дисфункция может предшествовать сахарному диабету, предрасполагать к его развитию.

Поражение периферических артерий способствует лечение гипертонии при сахарном диабете дисфункции бета-клеток поджелудочной железы и нарушению экскреции инсулина [4]. Кроме того, для эндотелиальной дисфункции характерно нарушение синтеза NO эндотелием, что способствует снижению чувствительности тканей к инсулину и гипергликемии [5].

Особенности лечения больных с АГ и сахарным диабетом Для больных с сахарным диабетом характерны некоторые клинические особенности течения артериальной гипертензии: Рациональная антигипертензивная терапия у больных с сахарным диабетом также имеет ряд особенностей. Согласно рекомендациям по ведению больных с артериальной гипертонией Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов от г. Более низкий, чем для большинства категорий больных, целевой уровень диастолического АД, рекомендованный для пациентов с сахарным диабетом, обоснован результатами исследования HOT [7].

Данные различных исследований в этой области оказались противоречивыми. Больные, имеющие сочетание можно ли заниматься тренажерами при гипертонии диабета и артериальной гипертензии, рассматриваются лечение гипертонии при сахарном диабете группа больных высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и осложнений сахарного диабета макро- так и микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии.

Эффективное снижение АД у больных с сахарным диабетом не менее значимо для снижения риска осложнений, чем тщательный контроль гликемии. У этой группы больных лечение артериальной гипертонии может начинаться сразу с комбинированной терапии. Использование комбинаций препаратов разных групп позволяет добиться более эффективного снижения риска неблагоприятных коронарных исходов по сравнению с лечение гипертонии при сахарном диабете дозы одного и того же препарата. При этом у больных с сахарным диабетом снижение риска неблагоприятных исходов на фоне комбинированной терапии более значимо, чем у больных с АГ без сахарного диабета, фиксируется дополнительное снижение риска не только коронарных осложнений, но и инсульта [8].

Предпочтительным является использование рациональных фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Это позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза артериальной гипертензии, добиваться более эффективного контроля за артериальным давлением в течении всех суток, повышать приверженность больных к лечению.

Для больных с сахарным диабетом и нефропатией приоритетом в использовании обладают комбинации на основе блокаторов активности ренин-ангиотензиновой системы — ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1 типа.

Именно эти препараты способны замедлить прогрессирование нефропатии и обеспечить регрессию микроальбуминурии и протеинурии. Однако, при отсутствии нефропатии, значимых преимуществ этих групп препаратов. Активация симпатической нервной системы является одним из ведущих патогенетических механизмов повышения артериального давления АД.

Тахикардия и симпатическая активация также ассоциированы с формированием поражения органов-мишеней, а также более высоким риском неблагоприятных исходов у больных с артериальной гипертонией АГ. Показано, что увеличение ЧСС способствует лечение гипертонии при сахарном диабете эндотелиальной дисфункции за счет более выраженной механической нагрузки на эндотелий [1]. У значительного числа пациентов с сахарным диабетом возникает необходимость во включении в комбинации бета-адреноблокаторов.

Это препараты для систолической гипертонии с наличием у больных сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмий, а также преобладанием у этой группы больных активации симпатической нервной системы. Активация симпатической нервной системы является одним из ведущих патогенетических механизмов повышения АД. Среди преимуществ бета-адреноблокаторов можно отметить антиаритмический эффект, способность снижать риск неблагоприятных исходов у больных, перенесших ИМ, имеющих ХСН.

Бета-адреноблокаторы имеют антиатеросклеротический эффект у лечение гипертонии при сахарном диабете с периферическим атеросклерозом, уменьшают напряжение сдвига на эндотелий и способствуют уменьшению дисфункции эндотелия. С другой стороны бета-адреноблокаторы могут вызывать увеличение межвизитной вариабельности АД, способствуют увеличению амплитуды пульсовой волны и не влияют существенно на уровень центрального давления, с чем связывают отсутствие влияния бета-адреноблокаторов на риск инсульта.

Кроме того, известно, что бета-адреноблокаторам свойственны некоторые неблагоприятные метаболические эффекты — возможно повышение уровня липидов, глюкозы крови. Неблагоприятные метаболические эффекты, однако, свойственны не всем бета-адреноблокаторам в разной степени.

Так, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим свойствами карведилол и небиволола также высокоселективные лечение гипертонии при сахарном диабете бисопролол практически лишены этих свойств, что подтверждено данным клинических исследований.

лечение гипертонии при сахарном диабете

В настоящее время появилась новая фиксированная комбинация, включающая бета-адреноблокатор бисопролол с дигидропиридиновым антагонистом кальция амлодипином — препарат Конкор АМ Takeda. Комбинация бета-адреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция не повышает риск инсулинорезистентности и сахарного диабета лечение гипертонии при сахарном диабете. Эта комбинация обеспечивает дополнительные сосудистые эффекты, связанные с преимущественным снижением центрального давления в аорте на фоне лечения амлодипином, а также нивелирует неблагоприятные эффекты, связанные с активацией симпатической нервной системы.

Фармакокинетические особенности бисопролола и амлодипина Бисопролол бисопролола фумарат — кардиоселективный бета-адреноблокатор, не обладающей внутренней симпатомиметической и мембрано-стабилизирующей активностью. Кардиоселективность его несколько снижается при применении препарата в высоких дозах.

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ. Степень его абсорбции не зависит от приема пищи. Однократный прием в сутки создает достаточную плазменную концентрацию препарата.

Для бисопролола отмечен эффект кумуляции, в связи с чем после прекращения приема препарата его плазменная концентрация может сохраняться до 5 суток [11]. Активных метаболитов не описано. Метаболизм препарата осуществляется с участием цитохрома 2D6.

Почечная и печеночная недостаточность могут привести к двухкратному увеличению плазменной концентрации биспролола. Амлодипин также имеет благоприятный фармакологический профиль. Этот препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Амлодипин имеет достаточно длинный период полувыведения до 35 часовчто обеспечивает достаточную продолжительность фармакологического эффекта и возможность приема препарата 1 раз в сутки.

новейшие комбинированные препараты от гипертонии

Амлодипин практически полностью метаболизируется печенью с участие цитохрома 3А4. Активных метаболитов у препарата. При комбинировании амлодпина и бисопролола не возникает фармакокинетических взаимодействий. Плазменные концентрации, биодоступность, скорость метаболизма существенно не изменяются.

Эффективность в лечении АГ у больных с сахарным диабетом Хорошая антигипертензивная эффективность и метаболическая безопасность доказана и для бисопролола и для амлодипина. Бисопролол обладает большой продолжительностью антигипертензивного действия. Высокая селективность бисопролола определяет меньший, чем при лечении другими бета-адреноблокаторами, риск развития неблагоприятных метаболических эффектов.

При лечении больных с АГ было лечение гипертонии при сахарном диабете, что при сопоставимом антигипертензивном действии, бисопролол в меньшей степени лечение гипертонии при сахарном диабете увеличение уровня триглицеридов и не влияет на уровень ЛВП по сравнению с атенололом, пропранололом и пиндололом [13].

Для бисопролола получены данные о нефропротективных свойствах препарата. Так при сравнении эффективности бисопролола и лозартана оказалось, что параметры систолической и дистолической функции сердца, почечной гемодинамики и функции почек после 1 года лечения достоверно не отличались [14].

При сравнении эффективности бисопролола и атенолола у больных АГ оказалось, что препараты по-разному влияют на центральное АД в аорте, вариабельность АД и чувствительность барорецепторов аорты. На фоне терапии бисопрололом достоверно более выраженным оказалось снижение систолического и пульсового АД в аорте. В группе бисопролола отмечена тенденция к увеличению чувствительности барорецепторов, по сравнению с группой атенолола, не достигшая, однако, статистической достоверности [16] Таким образом, для бисопролола оказались свойственны ангиопротективные эффекты.

Бисопролол при лечении артериальной гипертонии не оказывает существенного влияния на уровень липидов крови, углеводный обмен по данным глюкозотолерантного теста и улучшал качество жизни. Эти данные касаются больных разных возрастов — и пожилого и молодого возраста [17].

В одном из исследований на группе из больных с АГ, ХСН и сахарным диабетом 2 типа сравнили влияние бисопролола и карведилола на состояние углеводного обмена, микроальбуминурию и скорость клубочковой фильтрации.

Терапия карведилолом в среднем продолжалась 1,9 лет, бисопрололом — 1,4 года. В подгруппе бисопролола и во всей группе достоверной динамики гликозилированного гемоглобина не отмечено.

Не было достоверных различий в динамике СКФ, микроальбуминурии, уровня липидов крови. Таким образом, применение бета-адреноблокаторов не вызывало неблагоприятных метаболических изменений у больных с сахарным диабетом [18]. В исследовании на группе из 92 больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа, получающих стабильную сахароснижающую терапию, провели сравнение антигипертензивной эффективности бисопролола и каптоприла.

Лечение продолжалось 12 недель. В конце лечения между группами не отмечено достоверных различий по уровню систолического и диастолического АД. Кроме того, не отличались уровни глюкозы натощак, через 2 ч после нагрузки глюкозой, уровни гликозилированного гемоглобина.

Вы точно человек?

Таким образом, бисопролол не оказывал неблагоприятного воздействия на углеводный метаболизм у больных с сахарным диабетом [19]. В плацебо-контролируемом исследовании оценили эффективность бисопролола у больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа. Бисопролол достоверно снижал АД, но не влиял существенно на состояние липидного и углеводного обмена [20]. Дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин также высокоэффективен в лечении АГ.

В когортном исследовании, проведенном в Испании, провели анализ эффективности лечения амлодипином больных с АГ.

  1. Трудно ожидать, чтобы в этой или другой Вселенной появились существа, хотя бы отдаленно напоминавшие .

  2. Издали свет делал Узел единым целым: он казался огромным тетраэдром, горящим в небесной тьме.

  3. Зачем еще нашим хозяевам показывать все .

При метаанализе исследований, в которых амлодипин использовался в качестве антигипертензивной терапии, среднее снижение систолического АД на фоне монотерапии составило 17,5 мм рт. Эффективность была выше у пожилых больных и больных с изолированной систолической АГ.

Дополнительная эффективность амлодипина показана и при его использовании в комбинированной терапии, причем в 16 из 17 исследований применялись фиксированные комбинации с включением этого антагониста кальция [22].

В исследовании эффективности амлодипина у больных с сахарным диабетом Amlodipine Diabetic Hypertension Efficacy Response Evaluation Trial на группе из больных с сахарным диабетом и АГ проанализировали эффективность этого антагониста кальция как компонента комбинированной терапии.

Амлодипин в дозе 5—10 мг или плацебо добавлялись к лечению больных, получавших квинаприл или лизиноприл. У больных с сахарным диабетом 2 типа эффективная антигипертензивная терапия амлодипином способствует инфузионная терапия гипертонии инсулинорезистентности тканей к инсулину по индексу HOMA и снижению уровня фактора лечение гипертонии при сахарном диабете опухолей лечение гипертонии при сахарном диабете.

При сравнении эффективности амлодипина в дозе 5—10 мг у больных с эссенциальной АГ и с АГ в сочетании с сахарным диабетом оказалось, что при одинаковой реакции АД, в группе больных с сахарным диабетом терапия амлодипином не влияет существенно на показатели углеводного обмена. У больных с эссенциальной АГ лечение амлодипином способствует снижению уровня инсулина после нагрузки глюкозой [25]. Фиксированная комбинация Конкор АМ существует в нескольких вариантах дозировок — сочетание 5 мг или 10 мг бисопролола с амлодипином в дозе 5 и 10 мг, что позволяет индивидуализировать терапию.

Комбинация 5 мг бисопролола и 5 мг амлодипина позволяет добиться более быстрого снижения АД, чем монотерапия каждым из препаратов в монотерапии и получить дополнительное снижение АД [26]. Снижение АД при использовании комбинаций в полных дозах позволяет достичь снижения систолического АД на 37,4 мм рт. Кроме того, фиксировалось значимое уменьшение ЧСС, что говорит об эффективном подавлении активности симпатической нервной системы.

Комбинация отличается и хорошей переносимостью. Таким образом, фиксированная комбинация бисопролола и амлодипина обладает хорошей антигипертензивной эффективностью. Каждый из компонентов этой комбинации имеет достаточную доказательную базу безопасности, хорошей переносимости и органопротективных свойств у больных с сахарным диабетом.

Это расширяет возможности комбинированной терапии у этой группы больных, отличающихся высоким риском осложнений и требующих особых подходов в лечении.

лечение гипертонии при сахарном диабете

Литература 1. Thorin E. Vascular endothelial ageing, heartbeat after heartbeat. Cardiovasc Res.

Makrilakis K. Diabetic hypertensive patients: J Cardiovasc Pharmacol. Izzo R. Hypertensive target organ damage predicts incident diabetes mellitus. Eur Heart J. Ferrannini E. Insulin resistance versus insulin deficiency in non-insulin-dependent diabetes mellitus: Endocr Rev.

Balletshofer B. Endothelial dysfunction is detectable in young normotensive first degree relatives of subjects with type 2 diabetes in association with insulin resistance. Mancia G. J Hypertens. Hansson L.

Вы точно человек?

Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: HOT Study Group. Gradman A.

лечение гипертонии при сахарном диабете классификация воз по артериальной гипертонии

Initial combination therapy reduces the risk of cardiovascular events in hypertensive patients: Egan B.

Важная информация