Нейропротекция при гипертонии, Результаты и их обсуждение

Нейропротекция при хронической недостаточности мозгового кровообращения :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Сергеев Д. Для цитирования: Нейропротекция при ишемическом инсульте: В экономически развитых странах инсультом страдает 1 из 20 взрослых, а частота острых цереброваскулярных событий включая транзиторные ишемические атаки превышает заболеваемость ишемической болезнью сердца [27,30].

В настоящее время заболеваемость инсультом в странах с высоким уровнем доходов по классификации Всемирного банка составляет 94 на тыс. На протяжении последних 40 лет отмечаются отчетливые тенденции изменения этого показателя: Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире.

Нейропротекция при гипертонии изменения в первую очередь связаны с внедрением на популяционном уровне программ по профилактике и снижению факторов риска, а также с усилиями по улучшению диагностики и лечению инсульта. Основные тенденции разработки нейропротективных препаратов За последние 20 лет на исследования и разработку средств для лечения инсульта было затрачено около 1 млрд. Единственным исключением является тромболитическая терапия, то есть стратегия восстановления проходимости церебральных сосудов.

Доказано, что применение алтеплазы рекомбинантного тканевого активатора плазминогена у отобранных нейропротекция при гипертонии образом пациентов может улучшить исход инсульта нейропротекция при гипертонии повседневной активности через 90 дней [1,28,50,52].

Результаты разработок в альтернативном направлении лечения ишемического инсульта, нейропротекции, не являются столь обнадеживающими. Полученные данные вселяют определенную надежду, и количество исследований в этой области увеличивается с препараты центрального действия от гипертонии годом: Было выработано определение нейропротекции при церебральной ишемии, как стратегии лечения, которая направлена на то, чтобы препятствовать, прервать или замедлить последовательность повреждающих биохимических или молекулярных процессов, которые приводят к необратимому ишемическому повреждению [20].

Таким образом, точкой приложения того или иного нейропротективного агента может быть практически каждый элемент патофизиологического каскада. Однако несмотря на то, что эффективность многих веществ была продемонстрирована в исследованиях у животных, случаи доказанной эффективности нейропротекторных препаратов в клинических условиях остаются весьма редкими [19].

определение степени гипертоний препараты для начального лечения гипертонии

Так, как на данный момент единственным препаратом с доказанными как в лабораторных условиях, так и в контролируемых клинических исследованиях эффективностью и безопасностью, является цитиколин Цераксонотмеченный в ряде национальных и международных рекомендаций по лечению инсульта см. Количество же активных веществ, разработка которых была прекращена на той или иной стадии в связи с неэффективностью, превышает [39].

Неудача исследований нейропротективных препаратов в клинических условиях в основном связывалась с тем, что модели церебральной ишемии у нейропротекция при гипертонии, на которых выявлялась эффективность препаратов, не нейропротекция при гипертонии полной мере отражают нейропротекция при гипертонии формирования инфаркта головного мозга у человека, для которого характерна значительная гетерогенность.

Под сомнение ставилась также адекватность размера выборки и дизайна доклинических исследований. В конце —х гг. При анализе препаратов, изучавшихся на доклиническом этапе, и 14 препаратов, исследовавшихся у человека, оказалось, что эффективность средств, дошедших до стадии клинических исследований, и препаратов, разработка которых была прекращена еще в лабораторных условиях, в целом не отличалась [39].

В итоге в клинических условиях нейропротективные свойства были доказаны только для гипотермии нейропротекция при гипертонии остановки сердца [6]. Вероятно, для того, чтобы добиться успеха на клиническом этапе разработки, потребуется внедрение созданных в г. Остановимся подробнее на наиболее важных препаратах, обладающих нейропротективными свойствами.

варикоз и гипертония связь болезни кишечника и гипертония

Нимодипин Ион кальция играет центральную роль в ишемическом повреждении церебральной ткани. Блокатор кальциевых каналов нимодипин оказывает защитный эффект в отношении нейронов, препятствуя входу кальция в клетку, а также вызывает расширение церебральных сосудов.

из за гипертонии умирают

Нимодипин изучался в 20 контролируемых исследованиях у животных, в 10 из которых были получены положительные результаты. Во всех исследованиях и мета—анализе были получены отрицательные результаты. Основной проблемой в этих исследованиях было позднее начало терапии спустя 24—48 ч после начала инсульта. В ряде исследований объем выборки был слишком нейропротекция при гипертонии, чтобы продемонстрировать эффект от лечения.

Пирацетам Пирацетам представляет собой препарат, влияющий на текучесть мембран, обладающий нейропротективными и противосудорожными свойствами [38,57]. Антагонисты глутамата Глутамат, один из основных нейротрансмиттеров, участвует в цитотоксическом повреждении нейронов.

Нейропротекция при ишемическом инсульте: оправданы ли надежды?

Самым изученным представителем первой группы является дизоцилпин MK—в отношении которого было показано, что препарат способен значительно уменьшать объем инфаркта, однако наибольшую эффективность он демонстрирует до ишемии или в нейропротекция при гипертонии 1—2 ч. Другим антагонистом NMDA—рецепторов является декстрометорфан, метаболит которого — декстрорфан обладает нейропротективными свойствами. Клиническая разработка этих препаратов была прекращена нейропротекция при гипертонии на стадии пилотных исследований в связи с нейропротекция при гипертонии явлениями [2,40].

После установления безопасности препарата он подвергся тщательному изучению в двух крупных клинических исследованиях 3—й фазы, ни в одном из которых не было выявлено различий нейропротекция при гипертонии исследуемыми группами ни по исходу инсульта через 3 месяца, который оценивался по индексу Бартель, ни по смертности [31,42]. Причины неудачи клинических исследований лежат в недостаточном методическом качестве экспериментального этапа. Клометиазол Механизмом действия клометиазола является активация основного ингибирующего медиатора, ГАМК, что приводит к седативному эффекту.

Эти данные были нейропротекция при гипертонии в небольшом пилотном исследовании [33], однако в более крупном исследовании у пациентов с большими инфарктами при применении препарата в течение 12 ч после инсульта преимуществ от применения препарата выявлено не было [34].

Магний Магний рассматривается как эндогенный антагонист кальция, нейропротективный эффект которого связывается с целым рядом механизмов: Сульфат магния изучался в крупном многоцентровом исследовании IMAGES у пациентов с острым инсультом в течение 12 ч от начала. Эффективность препарата, которая оценивалась по частоте инвалидизации, не была доказана; смертность в группе сульфата магния была несколько выше, чем в группе плацебо [37]. В настоящее время продолжается исследование сульфата магния 3—й фазы, в котором препарат рассматривается в качестве прототипа нейропротективного средства для лечения острейшего инсульта, начатого до госпитализации пациента и нейропротекция при гипертонии нейровизуализации, в течение первых 2 ч от начала заболевания [43].

NXY— Акцептор свободных радикалов NXY— подвергся наиболее интенсивному изучению в доклинических условиях по сравнению с другими нейропротекторами, в результате чего были получены весьма обнадеживающие результаты. Препарат изучался в двух крупных рандомизированных двойных слепых исследованиях и применялся нейропротекция при гипертонии течение 6 ч после начала заболевания в виде 72—часовой инфузии. Цитиколин Цитиколин Цераксон — природный эндогенный мононуклеотид цитидин—5—дифосфохолинучаствующий в синтезе фосфолипидов мембран клетки.

Являясь предшественником ацетилхолина, цитиколин обеспечивает усиление синтеза и высвобождение ацетилхолина с повышением активности холинэргической системы.

Белова Л. Влияние терапии препаратом цитофлавин на состояние церебральной гемодинамики при различных стадиях гипертонической болезни.

Согласно экспериментальным данным, препарат оказывает мультимодальное нейропротективное действие: Таким образом, в целом, цитиколин обеспечивает защиту и восстановление поврежденных клеточных мембран. Безопасность препарата была продемонстрирована в исследованиях у животных [46].

Нейропротекция при хронической недостаточности мозгового кровообращения Номер журнала: Мельникова1, А. Поздняков2, А.

Кроме того, нейропротекция при гипертонии эксперименте цитиколин оказывал благоприятный эффект при реперфузионном повреждении мозговой ткани, что было показано с помощью уменьшения размера инфаркта у крыс при нейропротекция при гипертонии цитиколина в комбинации с тромболитической терапией [4].

Цитиколин является одним из немногих нейропротекторных препаратов с доказанной клинической эффективностью. Дальнейшее подтверждение эффективности и безопасности цитиколина при остром ишемическом инсульте проводилось в трех многоцентровых двойных слепых, плацебо—контролируемых исследованиях [8—10]. Значимые различия между группами цитиколина и плацебо по восстановлению неврологического дефицита и повседневной активности были выявлены только в первом исследовании [8].

В нейропротекция при гипертонии других исследованиях отмечалось улучшение исхода заболевания в подгруппах пациентов с умеренным и тяжелым инсультом. Подтверждение эффективности препарата было получено нейропротекция при гипертонии при анализе данных нейровизуализации: В г.

В первый из них нейропротекция при гипертонии включены данные пациентов. Смертность в группе цитиколина и плацебо не отличалась, частота нежелательных явлений в обеих группах нейропротекция при гипертонии была сравнимой. Таким образом, лечение цитиколином, начатое в первые 24 ч от момента развития ишемического инсульта и проводившееся на протяжении 6 недель, улучшало вероятность полного восстановления через 3 мес.

Вы точно человек?

Учитывая доказанную в результате контролируемых исследований и мета-анализов эффективность цитиколина у пациентов с острым ишемическим инсультом, информация о препарате внесена в ряд национальных рекомендаций по лечению инсульта, среди которых Шотландские национальные рекомендации по лечению больных с инсультом и ТИА [35], Рекомендации по лечению инсульта испанского министерства здравоохранения [14], а также международные Европейские рекомендации по лечению нейропротекция при гипертонии и ТИА, разработанные Европейской организацией по борьбе с инсультом в г.

Исследование начато в году, в настоящий момент проанализированы данные пациентов в 28 различных центрах Испании, Португалии и Германии.

Магний – важнейший минерал при гипертонии!

Экспертный совет по оценке результатов исследования при промежуточном анализе данных дал положительное заключение и рекомендовал дальнейший набор пациентов.

Следующие промежуточные анализы запланированы, когда в нейропротекция при гипертонии будет включено и пациентов. Эффект альбумина связывается с его выраженными антиоксидантными свойствами, способностью поддерживать онкотическое давление, способствовать гемодилюции, а также поддерживать нормальную проницаемость микроциркуляторного русла.

Применение альбумина приводит к уменьшению отека мозга при инфаркте и улучшает перфузию ишемизированной ткани. В настоящее время проводится многоцентровое рандомизированное плацебо—контролируемое исследование 3—й фазы [17]. Гипотермия В настоящее время умеренная терапевтическая гипотермия, применяемая с целью нейропротекции, обладает наиболее основательной доказательной базой. В течение последних 20 лет нейропротекция при гипертонии доказано, что, замедляя метаболические механизмы повреждения ткани мозга, гипотермия оказывает выраженный нейропротективный эффект.

В основополагающем исследовании [6] удалось продемонстрировать, что умеренная терапевтическая гипотермия приводит к значимому снижению смертности и нарушению неврологических функций после остановки сердца.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Проблемы связаны с организационными сложностями, особенностями ведения пациентов в состоянии гипотермии и связанными с ней нежелательными таблетки гипертонии лозартан. В пилотных исследованиях была продемонстрирована возможность применения гипотермии у пациентов в течение 12 ч от начала инсульта длительность охлаждения составила 24 ч [13,26,29]. В настоящее время проводится ряд исследований гипотермии в комбинации с тромболитической терапией.

Заключение Несмотря на накопленные детальные сведения о патофизиологии ишемического повреждения нервной ткани и нейропротекция при гипертонии огромного количества веществ, потенциально способных повлиять на исход этого повреждения, лишь очень немногие вмешательства оказались эффективными в клинических условиях. Более того, применение методов лечения с доказанной эффективностью оказывается возможным лишь у весьма скромного числа пациентов, примером чему являются системная и селективная тромболитическая терапия и умеренная терапевтическая гипотермия.

В этих условиях доступную возможность повлиять на исход инсульта предоставляет цитиколин Цераксонкоторый обладает хорошей безопасностью и переносимостью, а также доказанной в крупных клинических исследованиях эффективностью.

Препарат может применяться в первые часы нейропротекция при гипертонии даже в отсутствие данных нейровизуализации, причем наибольшее преимущество от применения препарата может отмечаться у пациентов с умеренным или тяжелым инсультом. Литература 1.

Применение нейропротективной терапии при инсультах и черепно-мозговой травме Номер журнала:

Stroke, ; Safety, tolerability, and pharmacokinetics of the N-methyl-D-aspartate antagonist dextrorphan in patients with acute stroke. Dextrorphan Study Group. Stroke ; Aptiganel hydrochloride in acute ischemic stroke: JAMA ;

Важная информация