Острый миокардит и артериальная гипертония

Для цитирования: Лупанов В.

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва "Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном острый миокардит и артериальная гипертония, но и в часто встречающемся комплексе" А.

Мясников "Гипертоническая болезнь и атеросклероз", Артериальная гипертония АГ является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца ИБС и поражения сосудов мозга, поэтому эти заболевания часто сопутствуют друг другу. Повышенное артериальное давление АД рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки.

Особенно часто встречается сочетание ИБС ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и АГ. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений и смертности [1]. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии.

С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических острый миокардит и артериальная гипертония психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2].

Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия.

В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности.

Кроме того, может появиться и стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы [3].

Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и нефатальных сердечно—сосудистых осложнений. При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни, но и причины, вызывающие гипертензию [4,5].

какие пить травы от гипертонии антагонист кальция при гипертонии

Таким образом, наличие АГ у пациента острый миокардит и артериальная гипертония ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно—сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД при этом большее значение имеет величина диастолического АД.

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов—мишенейсмертности от этих заболеваний и улучшение прогноза.

Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др. При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: Для достоверной острый миокардит и артериальная гипертония эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД.

Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать острый миокардит и артериальная гипертония наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности.

У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде.

БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта острый миокардит и артериальная гипертония и наличии АГ следует начать лечение с БАБ — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении.

Содержание

Первый практический вопрос при выборе лечения: БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие уменьшение сократительной способности миокарда и продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления — основа гипотензивного эффекта БАБ.

При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол. В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные растворимые в жирах БАБ: Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы.

Миокардит — Википедия

БАБ для таких больных более эффективны снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событийчем антагонисты кальция продленного действия. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция.

гипотония может перейти в гипертонию

Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий b- и a1—адреноблокирующими, острый миокардит и артериальная гипертония также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца.

Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется острый миокардит и артериальная гипертония сочетании ИБС и АГ [9]. Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца.

Вы точно человек?

Антагонисты кальция Блокаторы медленных кальциевых каналов антагонисты кальция относятся к числу препаратов первого выбора при лечении АГ и стенокардии. Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам.

Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота NO из эндотелия сосудов. В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема.

Для регулярного острый миокардит и артериальная гипертония стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил.

гипертония инфо

У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов нифедипина и др. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с если пить пиво при гипертонии коронарной перфузии вследствие острый миокардит и артериальная гипертония падения АД и увеличения ЧСС рефлекторная тахикардияс увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

Имеются сообщения о том, что при использовании острый миокардит и артериальная гипертония в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11]. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований мёд от гипертонии 3 степени отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах до 60 мгкак для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов острый миокардит и артериальная гипертония условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия острый миокардит и артериальная гипертония другими препаратами [12,13].

У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно—сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости увеличение вероятности АВ блокады и сердечной недостаточности. Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических аортальный стеноз гипертония сердечной недостаточности [6].

Недавно проведен мета—анализ, основанный на сведениях о 22 больных в 10 исследованиях сравнительного изучения клинических эффектов антагонистов кальция, в которых длительность наблюдения составляла не менее 2—х лет. Было показано, что антагонисты кальция длительного действия в качестве препаратов первой линии для лечения гипертонии все же уступают другим антигипертензивным средствам диуретикам, БАБ, ингибиторам АПФ: Так как в этих наблюдениях снижение АД под влиянием острый миокардит и артериальная гипертония лекарств было одинаковым, разница в острый миокардит и артериальная гипертония эффекте была обусловлена какими—то другими не гипотензивными их свойствами, требующими дальнейшего изучения возможно, это прямое антиатеросклеротическое действие.

Безопасность применения длительно действующего антагониста кальция амлодипина подтверждается не только у пациентов с АГ, но и у больных ИБС. Амлодипин наиболее подходит для терапии АГ у больных, которые не хотят или забывают регулярно принимать лекарственные препараты. Препарат не влиял острый миокардит и артериальная гипертония риск смертельных исходов и кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС, не ухудшал течения самой стенокардии [16].

Амлодипин показан для лечения гипертонии и ишемии миокарда, вызванной как стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, так и спазмами коронарных артерий вариантная стенокардия.

последствия тяжелой гипертонии эффективное лекарство при гипертонии

Комбинированная терапия амлодипином и b-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект. Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ являются эффективными и безопасными средствами.

Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечно—сосудистых осложнений [17], эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью.

артериальная гипертония приказ артериальная гипертония лечение 1 степени

Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема. Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24—часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата.

как скачет давление при гипертонии инсульт гипертония 3

Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового острый миокардит и артериальная гипертония то есть обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах b-блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы больных, которые нельзя объяснить только снижением АД.

Было найдено, что ингибиторы АПФ влияют на основные патологические процессы вазоконстрикцию, структурные изменения в сосудистой стенке, ремоделирование левого желудочка, формирование тромбалежащие в основе коронарной болезни сердца. Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по—видимому, обусловлено сложным механизмом их острый миокардит и артериальная гипертония Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца как заполнением, так и сопротивлением и снижение давления в желудочках.

Важная информация