Рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Вы точно человек?

Кирсанова Т. Мать и дитя.

рекомендации по лечению гипертонии у беременных

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений рекомендации по лечению гипертонии у беременных результате рекомендации по лечению гипертонии у беременных плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1,12].

В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных.

И наоборот — женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно—сосудистых заболеваний.

Рекомендации по лечению гипертонии у беременных этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно—сосудистой патологии [1,4]. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8].

Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных.

обследования при гипертонии для призывника

В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе предлагается наблюдение как минимум в течение 12 нед. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Выделение двух степеней АГ при беременности советы профилактика гипертонии принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток.

Тяжелая АГ беременных ассоциируется с высоким риском развития инсульта.

рекомендации по лечению гипертонии у беременных американская диета при гипертонии

Повышение ДАД до мм рт. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления этиологии АГ и оценки состояния органов—мишеней. По истечении 12 нед.

В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 нед. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно.

рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Через 1 мес. Через 3 мес. После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов—мишеней, плаценты и плода. В план обследования при АГ входят: Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ, и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при хронической АГ, а следовательно, и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает использование дополнительных методов обследования для уточнения рекомендации по лечению гипертонии у беременных вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний [6,8].

Список использованной литературы

Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. При лечении АГ у беременных рекомендации по лечению гипертонии у беременных рассматриваются антигипертензивные средства, практически утратившие свое клиническое значение у других категорий пациентов с АГ.

По этическим причинам проведение рандомизированных клинических исследований лекарственных средств у беременных ограничено, сведения об эффективности и безопасности большинства новых препаратов для лечения АГ практически отсутствуют. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности в связи с высоким риском развития задержки внутриутробного развития плода, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона, неонатальной почечной несостоятельности дисгенезия почек, острая почечная недостаточность у плода или новорожденноговозможна гибель плода [11,14].

Вы точно человек?

Несмотря на проникновение через плацентарный барьер, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно—плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Метилдопа может усугублять диспропорциональную задержку жидкости в организме, и без того свойственную беременности.

Кроме того, метилдопа может вызывать анемию из—за токсического влияния на красный костный мозг или на сами эритроциты, следствием чего является гемолиз. Кроме того, у детей, рожденных от матерей, принимавших метилдопа, в первые сутки жизни возможно развитие гипотонии [10,13,15].

По данным многочисленных исследований, он рекомендован для лечения АГ разной степени тяжести, представляется достаточно безопасным для матери и плода [9,11].

"Пожалуйста, не откажи в любезности старой женщине, - подумала Николь. - Даже если она сама не понимает себя". - Ну хорошо, - согласился Орел.

По поводу применения АК существует настороженность из—за потенциального риска развития тератогенных эффектов, так как кальций активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы — нифедипин.

Прошу. - Так. - сказала Николь Элли, забирая свои пожитки из шкафа. - Я должна была с самого начала поселиться в той комнате.

- Мы переговорили обо всем, прежде чем ты пришла к нам, - промолвила Элли, - но Наи решила принять Марию, и та согласилась, чтобы ты могла побыть здесь со мной и Никки.

Короткодействующий нифедипин рекомендован в качестве средства для быстрого снижения АД. Таблетки пролонгированного действия, а также таблетки с контролируемым высвобождением используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации.

рекомендации по лечению гипертонии у беременных Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [9,11]. Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании рекомендации по лечению гипертонии у беременных ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока.

В связи с этим даже при оказании неотложной помощи препарат не стоит принимать внутрь. Пролонгированные формы нифедипина рекомендации по лечению гипертонии у беременных вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения его вариабельности.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

Кроме того, АК моделируют гемодинамику, свойственную физиологически протекающей беременности [3,11]. Их применение в период беременности изучено хуже, чем применение лабеталола. Одно из самых значимых преимуществ препаратов этой группы — это высокая гипотензивная эффективность, которая была подтверждена даже при сравнении их с лабеталолом. Так, атенолол в сравнительном исследовании с лабеталолом вызывал сопоставимый гипотензивный эффект и не вызывал тератогенных эффектов, бронхоспазма или брадикардии.

Позднее в ряде других исследований было показано, что антенатальное применение атенолола ассоциировалось с замедлением внутриутробного роста и более низкой массой при рождении. Следует отметить, что имеются данные о снижении частоты развития ПЭ у пациенток, принимавших атенолол. В г. При применении пропранолола во время беременности описаны множественные нежелательные эффекты у плода и новорожденного внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, угнетение дыхания, полицитемия, гипербилирубинемия и др.

В то же время в плацебо—контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода.

рекомендации по лечению гипертонии у беременных

При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких—либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальностьне было выявлено.

В первые 24 ч после назначения уменьшает сердечный выброс, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, которое максимум через 3 сут. Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления и влиянием на центральную нервную систему.

Кроме того, гипотензивное действие обусловлено уменьшением активности ренин—ангиотензиновой системы. Рекомендации по лечению гипертонии у беременных терапевтических дозах применение Бисогаммы не оказывает кардиодепрессивного действия, не влияет на обмен глюкозы и не вызывает рекомендации по лечению гипертонии у беременных ионов натрия в организме. Бисогамма не оказывает прямого цитотоксического, мутагенного и тератогенного действия.

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности

Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние. Бисопролол Бисогамма характеризуется высокой биодоступностью, низкой индивидуальной вариабельностью концентрации в плазме, умеренной липофильностью и стереоспецифической структурой, продолжительным периодом полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения.

  1. Как закосить по гипертонии
  2. Метод лечения гипертонии месника

Препарат отличается низкой частотой прекращения приема, отсутствием побочных эффектов со стороны биохимических, метаболических, почечных и гематологических показателей во время долгосрочных наблюдений. Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний бисопролола Бисогамма на плод, а также на рекомендации по лечению гипертонии у беременных здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 мес.

Данные обсервационных исследований бисопролола Бисогамма позволяют предположить эффективность и достаточную безопасность при применении во II—III триместрах беременности.

рекомендации по лечению гипертонии у беременных стадии степени риски гипертонии

В российской литературе есть данные об эффективности и отсутствии побочных эффектов применения бисопролола, в том числе в составе низкодозовой комбинированной терапии, для лечения Рекомендации по лечению гипертонии у беременных и нарушений сердечного ритма у беременных. Рекомендации по лечению гипертонии у беременных влияния на плод не лекарства диуретики от гипертонии [3].

С целью оценки влияния бисопролола Бисогамма на уровень суточного АД, частоту развития ПЭ мы обследовали 25 женщин в возрасте 21—40 лет со сроком беременности 20—30 нед. До и после 4—недельного курса гипотензивной терапии выполняли стандартное клиническое и лабораторно—диагностическое обследование матери и плода, суточное АД—мониторирование. Гипотензивные эффекты атенолола и бисопролола Бисогамма были сопоставимы.

Среднее САД при приеме атенолола уменьшилось с до мм рт. Под влиянием бисопролола Бисогамма среднее САД уменьшилось со до мм рт. ПЭ в III триместре развилась у 5 женщин группы 2 и только у 1 пациентки группы 1.

В результате проведенного исследования был сделан вывод, что бисопролол Бисогамма при гестационной АГ эффективно снижает АД и предупреждает развитие ПЭ.

«ESC Congress 2018»: акцент на обновленные рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Таким образом, проблема АГ у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров и терапевтов для подбора оптимального метода лечения.

Литература 1. Верткин А. Артериальная гипертония беременных: Осадчий К. Стрюк Р. Манухин И. Cifkova R. Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult?

Clivaz Mariotti L. Hebert M.

Важная информация