Сахарный диабет гипертония. Почему при диабете важно следить за давлением?

сахарный диабет гипертония

Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом: Приводятся фармакологические особенности амлодипина и бисопролола, подчеркивающие эффективность использования комбинации этих препаратов в лечении больных с АГ и СД.

Люди с повышенным давлением должны стараться минимизировать эти риски настолько, насколько это возможно, например, с помощью здорового образа жизни.

Ключевые слова: Сведения об авторе: Минушкина Лариса Олеговна — д. Potential of New Fixed Combinations L. Pharmacological action of amlodipine and bisoprolol emphasizes effectiveness of these drugs combination for the treatment on hypertensive patients with diabetes. В настоящее время появились данные о том, что наличие АГ является предиктором сахарного диабета. В проспективном исследовании проведено наблюдение за больными с АГ, получавшими антигипертензивную терапию.

Наблюдение продолжалось 3,57 года. Больные с АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка или каротидный атеросклероз имели более высокий риск развития сахарного диабета, независимо от исходного метаболического статуса, возраста, индекса массы тела [3].

Появились данные о том, что эндотелиальная дисфункция может предшествовать сахарному диабету, предрасполагать к его развитию. Поражение периферических сахарный диабет гипертония способствует формированию дисфункции бета-клеток поджелудочной железы и нарушению экскреции инсулина [4]. Кроме того, для эндотелиальной дисфункции характерно нарушение синтеза NO эндотелием, что способствует снижению чувствительности тканей к инсулину и гипергликемии [5].

Особенности лечения больных с АГ и сахарный диабет гипертония диабетом Для больных с сахарным диабетом характерны некоторые клинические особенности течения артериальной гипертензии: Рациональная антигипертензивная терапия у больных сахарный диабет гипертония сахарным диабетом также имеет ряд особенностей. Согласно рекомендациям по ведению больных с артериальной гипертонией Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов от г.

Более низкий, чем для большинства категорий больных, целевой уровень диастолического АД, рекомендованный для пациентов с сахарным диабетом, обоснован результатами исследования Сахарный диабет гипертония [7]. Данные различных исследований в этой области оказались сахарный диабет гипертония. Больные, имеющие сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, рассматриваются как группа больных высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и осложнений сахарного диабета макро- так и микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии.

Диабет и гипертония - первые симптомы: нормы давления и сахара

Эффективное снижение АД у больных с сахарным диабетом не менее значимо для снижения риска осложнений, чем тщательный контроль гликемии. У этой группы больных лечение артериальной гипертонии может начинаться сразу с комбинированной терапии. Использование комбинаций препаратов разных групп позволяет добиться более эффективного снижения риска неблагоприятных коронарных исходов по сравнению с увеличением дозы одного и того же препарата. При этом у больных с сахарным диабетом сахарный диабет сахарный диабет гипертония риска неблагоприятных исходов на фоне комбинированной терапии более значимо, чем у больных с АГ без сахарного диабета, фиксируется дополнительное снижение риска не только коронарных осложнений, но и инсульта [8].

Предпочтительным является использование рациональных фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов.

Это позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза артериальной гипертензии, сахарный диабет гипертония более эффективного контроля за артериальным давлением в течении всех суток, повышать приверженность больных к лечению. Для больных с сахарным диабетом и нефропатией приоритетом в использовании обладают комбинации на основе блокаторов активности ренин-ангиотензиновой системы — ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1 типа.

Именно эти препараты способны замедлить прогрессирование нефропатии и обеспечить регрессию микроальбуминурии и протеинурии. Однако, при отсутствии нефропатии, значимых преимуществ этих групп препаратов. Активация симпатической нервной системы является одним из ведущих патогенетических механизмов повышения артериального давления АД. Тахикардия и симпатическая активация также ассоциированы с формированием поражения органов-мишеней, а также более высоким риском неблагоприятных исходов у больных с артериальной гипертонией АГ.

Показано, что увеличение ЧСС способствует формированию эндотелиальной дисфункции за счет более выраженной механической нагрузки на эндотелий [1]. У значительного сахарный диабет гипертония пациентов с сахарным диабетом возникает необходимость во включении в комбинации бета-адреноблокаторов.

Это связано с наличием у больных сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахиаритмий, а также препараты от гипертонии уколы у этой группы больных активации симпатической нервной системы.

прогулки при гипертония

Активация симпатической нервной системы является одним из ведущих патогенетических механизмов повышения АД. Среди преимуществ бета-адреноблокаторов можно отметить антиаритмический эффект, способность снижать риск неблагоприятных исходов у больных, перенесших ИМ, имеющих ХСН. Бета-адреноблокаторы имеют антиатеросклеротический эффект у больных с периферическим атеросклерозом, уменьшают напряжение сдвига на эндотелий и способствуют уменьшению дисфункции эндотелия.

С другой стороны бета-адреноблокаторы могут вызывать увеличение межвизитной вариабельности АД, способствуют увеличению амплитуды пульсовой волны и не влияют существенно на уровень центрального давления, с чем связывают отсутствие влияния бета-адреноблокаторов на риск инсульта.

Кроме того, известно, что бета-адреноблокаторам свойственны некоторые неблагоприятные метаболические эффекты — возможно повышение уровня липидов, глюкозы крови. Сахарный диабет гипертония метаболические эффекты, однако, свойственны не всем бета-адреноблокаторам в разной степени. Так, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим свойствами карведилол и небиволола также высокоселективные бета-адреноблокаторы бисопролол практически лишены этих свойств, что подтверждено данным клинических исследований.

В настоящее время появилась новая фиксированная комбинация, включающая бета-адреноблокатор бисопролол с дигидропиридиновым антагонистом кальция амлодипином — препарат Конкор АМ Takeda. Комбинация бета-адреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция не повышает риск инсулинорезистентности и сахарного диабета [10]. Эта комбинация обеспечивает дополнительные сосудистые эффекты, связанные с преимущественным снижением центрального давления в аорте на фоне лечения амлодипином, а также нивелирует неблагоприятные эффекты, связанные с активацией симпатической нервной системы.

Фармакокинетические особенности бисопролола и амлодипина Бисопролол бисопролола фумарат — кардиоселективный бета-адреноблокатор, не обладающей внутренней симпатомиметической и мембрано-стабилизирующей активностью.

Кардиоселективность его несколько снижается при применении препарата в высоких дозах.

Почему при диабете важно следить за давлением?

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ. Степень его абсорбции не зависит от приема пищи. Однократный прием в сутки создает достаточную плазменную концентрацию препарата. Для бисопролола отмечен эффект кумуляции, в связи с чем после прекращения приема препарата его плазменная концентрация может сохраняться до 5 суток [11]. Активных метаболитов не описано.

Метаболизм препарата осуществляется с участием цитохрома 2D6. Почечная и печеночная недостаточность могут привести к двухкратному увеличению плазменной концентрации биспролола.

Артериальное давление при сахарном диабете

Амлодипин сахарный диабет гипертония имеет благоприятный фармакологический сахарный диабет гипертония. Этот препарат хорошо сахарный диабет гипертония из ЖКТ.

Амлодипин имеет достаточно длинный период полувыведения до 35 часовчто обеспечивает достаточную продолжительность фармакологического эффекта и возможность приема препарата 1 раз в сутки. Амлодипин практически полностью метаболизируется печенью с участие цитохрома 3А4. Активных заболевание гипертония что это у препарата.

При комбинировании амлодпина и бисопролола не возникает фармакокинетических взаимодействий.

Артериальная гипертония и сахарный диабет 2 типа

Плазменные концентрации, биодоступность, скорость метаболизма существенно не изменяются. Эффективность в лечении АГ у больных с сахарным диабетом Хорошая антигипертензивная эффективность и метаболическая безопасность доказана и для бисопролола и для амлодипина. Бисопролол обладает большой продолжительностью антигипертензивного действия.

Высокая селективность бисопролола определяет меньший, чем при лечении другими бета-адреноблокаторами, риск развития неблагоприятных метаболических эффектов.

Литература

При лечении больных с АГ было показано, что при сопоставимом антигипертензивном действии, бисопролол в меньшей степени вызывает увеличение уровня триглицеридов и не влияет на уровень ЛВП по сравнению с атенололом, пропранололом и пиндололом [13]. Для бисопролола сахарный диабет гипертония данные о нефропротективных свойствах препарата. Так при сравнении эффективности бисопролола и лозартана оказалось, что параметры систолической и дистолической функции сердца, почечной гемодинамики и функции почек после 1 сахарный диабет гипертония лечения достоверно не отличались [14].

При сравнении эффективности бисопролола и атенолола у больных АГ оказалось, что препараты по-разному влияют на центральное АД в аорте, вариабельность АД и чувствительность барорецепторов аорты. На фоне терапии бисопрололом достоверно более выраженным оказалось снижение систолического и пульсового АД в аорте. В группе бисопролола отмечена тенденция к увеличению чувствительности барорецепторов, по сравнению с группой атенолола, не достигшая, однако, статистической достоверности [16] Таким образом, для бисопролола оказались свойственны ангиопротективные эффекты.

сахарный диабет гипертония

Бисопролол при лечении артериальной гипертонии не оказывает существенного влияния на уровень липидов крови, углеводный обмен по данным глюкозотолерантного теста и улучшал качество жизни. Эти данные касаются больных разных возрастов — и пожилого и молодого возраста [17]. В одном из исследований на группе из больных с АГ, ХСН и сахарным диабетом 2 типа сравнили влияние бисопролола и карведилола на состояние углеводного обмена, микроальбуминурию и скорость клубочковой фильтрации.

лекарственные препараты от гипертонии при беременности

Терапия карведилолом в среднем продолжалась 1,9 лет, бисопрололом — 1,4 года. В подгруппе бисопролола и во всей группе достоверной динамики гликозилированного гемоглобина не отмечено.

Не было достоверных различий в динамике СКФ, микроальбуминурии, уровня липидов крови. Таким образом, применение бета-адреноблокаторов не вызывало неблагоприятных метаболических изменений у больных с сахарным диабетом [18].

Симптомы высокого давления при сахарном диабете

В исследовании на группе из 92 больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа, получающих стабильную сахароснижающую терапию, провели сравнение сахарный диабет гипертония эффективности бисопролола и каптоприла. Лечение продолжалось 12 недель. В конце лечения между группами не отмечено достоверных различий по уровню систолического и диастолического АД.

Кроме того, не отличались уровни глюкозы натощак, через 2 ч после нагрузки глюкозой, уровни гликозилированного гемоглобина. Таким образом, бисопролол не оказывал неблагоприятного воздействия на углеводный метаболизм у больных с сахарным диабетом [19].

В плацебо-контролируемом исследовании оценили эффективность бисопролола у больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа. Бисопролол достоверно снижал АД, но не влиял сахарный диабет гипертония на состояние липидного и углеводного обмена [20].

Дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин также высокоэффективен в лечении АГ. В когортном исследовании, проведенном в Испании, провели анализ эффективности лечения амлодипином больных с АГ. При метаанализе исследований, в которых амлодипин использовался в качестве антигипертензивной терапии, среднее снижение систолического АД на фоне монотерапии составило 17,5 голуботекс препарат от гипертонии рт.

Эффективность была выше у пожилых больных и больных с изолированной систолической АГ. Дополнительная эффективность амлодипина показана и при его использовании в комбинированной терапии, причем в 16 из 17 исследований применялись фиксированные комбинации с включением этого антагониста кальция сахарный диабет гипертония.

В исследовании эффективности амлодипина у больных с сахарным диабетом Amlodipine Сахарный диабет гипертония Hypertension Efficacy Response Evaluation Trial на группе из больных с сахарным диабетом и АГ проанализировали эффективность этого антагониста кальция как компонента комбинированной терапии. Амлодипин в дозе 5—10 мг или плацебо добавлялись к лечению больных, получавших квинаприл или лизиноприл.

У больных с сахарный диабет гипертония диабетом 2 типа эффективная антигипертензивная терапия амлодипином способствует снижению инсулинорезистентности тканей к инсулину по индексу HOMA и снижению уровня фактора некроза опухолей [24].

При сравнении эффективности амлодипина в дозе 5—10 мг у больных с эссенциальной АГ и с АГ в сочетании с сахарным диабетом оказалось, что при одинаковой реакции АД, в группе больных с сахарным диабетом терапия амлодипином не влияет существенно на показатели углеводного обмена.

У больных с эссенциальной АГ лечение амлодипином способствует снижению уровня инсулина после нагрузки глюкозой [25]. Фиксированная комбинация Конкор АМ существует в нескольких вариантах дозировок — сочетание сахарный диабет гипертония мг или сахарный диабет гипертония мг бисопролола с амлодипином в дозе 5 и 10 мг, что позволяет индивидуализировать терапию.

Комбинация 5 мг бисопролола и 5 мг амлодипина позволяет добиться более быстрого снижения АД, чем монотерапия каждым из препаратов в монотерапии и получить дополнительное снижение АД [26].

Снижение АД при использовании комбинаций в полных дозах позволяет достичь снижения систолического АД на 37,4 мм рт. Кроме того, фиксировалось значимое уменьшение ЧСС, что говорит об эффективном подавлении сахарный диабет гипертония симпатической нервной системы. Комбинация отличается и хорошей переносимостью.

сахарный диабет гипертония гипертония алоэ рецепты

Таким образом, фиксированная болит голова гипертония лечение бисопролола и амлодипина обладает хорошей антигипертензивной эффективностью. Каждый из компонентов этой комбинации имеет достаточную доказательную базу сахарный диабет гипертония, хорошей переносимости и органопротективных свойств у больных с сахарным диабетом.

Это расширяет возможности комбинированной терапии у этой группы больных, отличающихся высоким риском осложнений и требующих особых подходов в лечении. Литература 1. Thorin E.

Важная информация