Современное лечение г гипертонии

Лечение артериальной гипертензии

Пирогова Минздрава России, Москва Для цитирования: Пантелеева Л.

  1. Вы точно человек?
  2. Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у пациентов высокого риска.

Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов современное лечение г гипертонии терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности. Влияние антигипертензивных лекарственных препаратов на прогноз больных АГ зависит не только от способности обеспечивать снижение АД и поддержание его на целевом уровне, но и от возможности тормозить или вызывать обратное развитие современное лечение г гипертонии в органах-мишенях.

В качестве основной тактики стартового лечения АГ длительное время рекомендовали ступенчатую терапию: К основным классам антигипертензивных средств были отнесены: В большинстве случаев неосложненной АГ лечение рекомендовано начинать с тиазидного диуретика.

современное лечение г гипертонии

Если лечение начинают с препарата другого класса, вторым средством в большинстве случаев избирают тиазидный диуретик. В европейских рекомендациях г. Диуретики Диуретики представляют собой класс антигипертензивных препаратов, различающихся своей точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия и оказываемыми метаболическими эффектами.

Калийсберегающие диуретики обладают современное лечение г гипертонии антигипертензивной эффективностью, в качестве монотерапии при АГ их не применяют. Одним из основных аргументов против приоритета тиазидных диуретиков в современное лечение г гипертонии гидрохлоротиазида как препаратов первого выбора является наличие отрицательных метаболических эффектов влияние на обмен мочевой кислоты, углеводный и липидный обмены.

Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии

По данным крупных контролируемых исследований, терапия тиазидными диуретиками ассоциировалась с увеличением риска развития СД, но трактовать эти данные однозначно невозможно ввиду ряда ограничений. Применение относительно высоких доз тиазидных диуретиков в течение первого года лечения может привести к повышению уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности [5]. При этом эффективность диуретиков в отношении снижения риска развития конечных точек не зависит от исходного содержания холестерина.

Наиболее частым результатом отрицательного влияния тиазидных диуретиков на электролитный баланс является гипокалиемия. Данное состояние может уменьшать положительное влияние тиазидных диуретиков на сердечно-сосудистые исходы. Использование больших доз гидрохлоротиазида в отличие от индапамида и хлорталидона может приводить к существенному современное лечение г гипертонии уровня мочевой кислоты в сыворотке крови гиперурикемии.

Это связано современное лечение г гипертонии усилением ее реабсорбции в проксимальных канальцах почек. Гиперурикемия может провоцировать подагрический приступ, поэтому тяжелая степень подагры является абсолютным противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков [9].

Антигипертензивным эффектом обладает весь класс препаратов. Механизм гипотензивного действия связан с блокадой высвобождения ренина и центральным угнетением симпатического тонуса.

кому помогли пиявки при гипертонии

Класс характеризует большая вариабельность фармакологических эффектов. Характер нежелательных явлений зависит от свойств действующего вещества. Carlsberg et al.

Лечение Гипертонической болезни (Артериальной Гипертонии)

В метаанализ были включены 4 исследования, где сравнивали атенолол с плацебо или отсутствием какого-либо лечения пациентов, длительность наблюдения — 4,6 годаи 5 исследований, в которых сравнивали атенолол с другими антигипертензивными препаратами 17 пациент, длительность наблюдения — 4,6 года.

Результаты метаанализа показали, современное лечение г гипертонии, несмотря на большие различия в степени снижения АД, не наблюдали различий в показателях общей смертности, сердечно-сосудистой смертности или риска ИМ при применении атенолола и плацебо.

Лечение артериальной гипертонии

При сравнении атенолола с другими антигипертензивными препаратами не было выявлено различий в снижении АД между группами, при этом лечение атенололом приводило к достоверно более высоким показателям общей смертности, ССЗ, инсульта [11].

Для атенолола также не доказана способность влияния на ремоделирование и эндотелиальную функцию мелких артерий при АГ. В г. Khan и F.

Термины/Определения

Свою современное лечение г гипертонии зрения авторы обосновали с позиции различий патогенеза АГ у молодых и пожилых людей [12]. В метаанализ были включены результаты 32 рандомизированных контролируемых клинических исследований — гг. БМКК В соответствии с современной классификацией выделяют 3 группы БМКК, существенно различающихся по влиянию на артерии и сердце, по своей химической структуре: Верапамил и дилтиазем уменьшают сердечный выброс за счет отрицательных инотропного и хронотропного эффектов.

Кроме того, БМКК обладают натрийуретическим действием, для них характерны селективность и тканевая специфичность. Дигидропиридиновые БМКК являются эффективными антигипертензивными средствами, но могут вызывать рефлекторную активацию симпатической нервной системы. Недигидропиридиновые БМКК верапамил и дилтиазем не влияют на симпатическую нервную систему, современное лечение г гипертонии атриовентрикулярную проводимость, обладают отрицательным инотропным эффектом.

Дозозависимые нежелательные эффекты обусловлены артериолярной вазодилатацией и включают головную боль, покраснение лица, отеки лодыжек. Отеки не уменьшаются при использовании диуретиков, но развиваются реже при использовании средств с венодилатирующими свойствами иАПФ, БРА, нитратов. Исследования последних лет показали, что амлодипин и другие длительно действующие дигидропиридиновые производные фелодипин современное лечение г гипертонии лерканидипин являются препаратами выбора при лечении АГ современное лечение г гипертонии пожилом возрасте, особенно изолированной систолической АГ.

Они обладают целым рядом преимуществ, обосновывающих их применение у пациентов с метаболическим синдромом: Препараты обладают атеросклеротическим и антиангинальными эффектами [14]. Дигидропиридиновые БМКК — единственный класс препаратов, не имеющий установленных противопоказаний. Нейрогуморальные эффекты иАПФ связывают с уменьшением образования АТII, синтеза и секреции альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы и повышением тонуса блуждающего нерва.

Лечение артериальной гипертензии

Последствиями ингибирования АПФ являются активация калликреин-кининовой системы, повышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина E2 в головном мозге, сосудистой стенке, почках.

Применение иАПФ сопровождается уменьшением секреции эндотелина-1 современное лечение г гипертонии повышением концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде.

Сердечно-сосудистые эффекты иАПФ включают снижение преднагрузки венозная дилатация и постнагрузки на сердце за счет системной артериальной вазодилатации снижение АД, уменьшение ОПССобратное развитие гипертрофии левого желудочка ЛЖ и современное лечение г гипертонии, предотвращение дилатации ЛЖ.

мочегонные средства при гипертонии народными средствами

В сосудистой стенке артерий иАПФ подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и усиливают эндотелий-зависимую вазодилатацию. К почечным современное лечение г гипертонии иАПФ относят увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект.

Ингибиторы АПФ снижают внутриклубочковое давление за счет дилатации приносящих и, в большей степени, уносящих артериолсовременное лечение г гипертонии пролиферацию мезангиальных, эпителиальных клеток почечных канальцев и фибробластов.

  • Лечение артериальной гипертензии
  • Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии Европейских обществ на brewery-nikitas.ru
  • Артериальное давление - это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов.
  • Современное лечение гипертонии

Применение иАПФ приводит к увеличению кровотока в мозговом слое почек, уменьшению проницаемости клубочкового фильтра за счет сокращения мезангиальных клеток и торможения миграции макрофагов.

Ингибиторы АПФ обладают нейтральным метаболическим профилем и способны улучшать метаболизм глюкозы, повышая при этом чувствительность тканей к инсулину. Транзиторное снижение функции почек при назначении иАПФ не означает обязательного отказа от дальнейшего лечения, за исключением случаев двустороннего стеноза почечных артерий. Поскольку иАПФ не обладают нефротоксичностью, их можно применять при любом функциональном состоянии почек.

При развитии гиперкалиемии целесообразно прервать терапию и проанализировать причины, современное лечение г гипертонии могли привести к этому нежелательному эффекту. Данные препараты противопоказаны при беременности и двустороннем стенозе почечных артерий. Блокаторы рецепторов АТII Завершение ряда крупных контролируемых клинических исследований с участием больных АГ, СД, после инсульта, с сердечной недостаточностью, после ИМ привело к значительному расширению показаний к применению БРА в клинической практике.

В зависисмости от наличия активного метаболита выделяют: В зависимости от типа антагонизма с АТII БРА разделяют на конкурентные лозартан, эпросартан и неконкурентные валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан [6]. Механизм антигипертензивного действия препаратов этого класса связан с селективным устранением эффектов АТII, опосредуемых через AT1-рецепторы.

Современное лечение г гипертонии механизм — усиление эффектов, обусловленных активацией AT2-рецепторов. Препараты этого класса обладают очень хорошей переносимостью, частота побочных эффектов сопоставима с таковой при использовании плацебо. Как и при применении иАПФ, в начале терапии может наблюдаться транзиторное обратимое снижение функции почек.

Это также не будет противопоказанием за исключением двустороннего стеноза почечных артерий для дальнейшего использования препаратов [14]. Ранее, в рекомендациях современное лечение г гипертонии гг. Позже эта позиция современное лечение г гипертонии существенно пересмотрена. Завершившиеся клинические исследования позволяют говорить о значительном нефро- и церебропротективном потенциале БРА и их возможных современное лечение г гипертонии относительно предупреждения сердечной недостаточности и СД.

Комбинированная антигипертензивная терапия Ограничения монотерапии обусловлены сложным характером патогенеза АГ: Все антигипертензивные средства характеризуют высокая вариабельность гипотензивного эффекта и невозможность спрогнозировать успех монотерапии. Большинству пациентов для достижения целевого АД необходима комбинированная гипотензивная терапия. Современные руководства по АГ подчеркивают важность использования рациональных комбинированных режимов для препарат от гипертонии для надежного контроля АД.

В ряде ситуаций комбинированную терапию можно использовать уже на начальном этапе терапии АГ [13]. Рациональная комбинация предполагает использование препаратов разных классов с различными механизмами действия для получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия [4, 17].

Еще одно преимущество — наличие маточное молочко от гипертонии современное лечение г гипертонии фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только способствовать более выраженному современное лечение г гипертонии АД, но и вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат [4].

Комбинирование препаратов этих 2-х классов может приводить к повышению риска развития гипергликемии. Примером благоприятной комбинации является сочетание БМКК с иАПФ, что приводит к уменьшению выраженности отеков, ассоциированных с применением дигидропиридинов.

Современное лечение гипертонии

Кроме того, комбинация недигидропиридинового БМКК с иАПФ может потенциально усиливать положительный эффект последнего в отношении эластических свойств сосудов. Для повышения приверженности пациентов к лечению целесообразно использовать фиксированные комбинации препаратов.

Требования, которым должны соответствовать фиксированные комбинации: Заключение Сегодня имеется много возможностей как для монотерапии, так и для комбинированной антигипертензивной терапии. Современная тенденция фармакотерапии связана с разработкой фиксированных норм комбинации препаратов в малых дозах, а также новых классов препаратов прямые ингибиторы ренина, блокаторы рецепторов эндотелина-1 и др.

Вместе с тем разрабатываются новые методы диагностики и лечения метаболических нарушений, которые выявляются на ранних этапах или предшествуют повышению АД. В настоящее время показано, что такие группы лекарственных средств, как иАПФ, БРА, БМКК, селективные агонисты имидазолиновых рецепторов, имеют преимущества у больных с метаболическим синдромом в качестве современное лечение г гипертонии лечения и профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений.

Литература Леонова М. Chobanian A. Davis B.

  • Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у пациентов высокого риска.
  • Отмечено, что для определения целей лечения и порогов, с которых его надо начинать, следует продолжать использовать величины как систолического, так и диастолического АД.
  • Чесночные настойки при гипертонии
  • Гипертония повышение внутричерепного давления
  • Статья в формате PDF KB Современное состояние развития мировой охраны здоровья характеризуется неуклонным ростом заболеваемости.
  • Туалет при гипертонии
  • Пациентам Полезные материалы Полезная информация Современное лечение гипертонии Современное лечение гипертонии С недавнего времени гипертония стала весьма распространенным недугом не только в России, но и во всем мире.

Важная информация