Ведение беременной с гипертонией

Кирсанова Т. Мать и дитя. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1,12].

В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот — женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно—сосудистых заболеваний.

Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно—сосудистой патологии [1,4].

Вы точно человек?

Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8]. Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных. В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе предлагается наблюдение как минимум в течение 12 нед.

Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Выделение двух степеней АГ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Тяжелая АГ беременных ассоциируется с высоким риском развития инсульта. Повышение ДАД до мм рт. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления этиологии АГ и оценки состояния органов—мишеней.

По истечении 12 нед. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 нед. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно.

Через 1 мес. Через 3 мес. После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью уточнения ведение беременной с гипертонией гипертензивного синдрома, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов—мишеней, плаценты и плода.

В план обследования при АГ входят: Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, ведение беременной с гипертонией проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ, и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при хронической АГ, а следовательно, и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает использование дополнительных методов обследования для уточнения формы вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний [6,8].

Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. При лечении АГ ведение беременной с гипертонией беременных часто рассматриваются антигипертензивные средства, практически утратившие свое клиническое значение у других категорий пациентов с АГ.

По этическим причинам проведение рандомизированных клинических исследований лекарственных средств у беременных ограничено, сведения об эффективности и безопасности большинства новых препаратов для лечения АГ практически отсутствуют.

систолическое давление гипертония гипертония 3 степень 1 стадия риск 3

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ ведение беременной с гипертонией антагонисты рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности в лечение гипертонии нсп с высоким риском развития задержки внутриутробного развития плода, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона, неонатальной почечной несостоятельности дисгенезия почек, острая почечная недостаточность у плода или новорожденноговозможна гибель плода [11,14].

Несмотря на проникновение через плацентарный барьер, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно—плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность.

Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Метилдопа может усугублять диспропорциональную задержку жидкости в организме, и без того свойственную беременности. Кроме того, метилдопа может вызывать анемию из—за токсического влияния на красный костный мозг или на сами эритроциты, следствием чего является гемолиз.

Кроме того, у детей, рожденных от матерей, принимавших метилдопа, в первые сутки жизни возможно развитие гипотонии [10,13,15]. По данным многочисленных исследований, он рекомендован для лечения АГ разной степени тяжести, представляется достаточно безопасным для матери и плода [9,11].

По поводу применения АК существует настороженность из—за потенциального риска развития тератогенных эффектов, так как ведение беременной с гипертонией активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы — ведение беременной с гипертонией.

Короткодействующий нифедипин рекомендован в качестве средства для быстрого снижения АД. Таблетки пролонгированного действия, а также таблетки с контролируемым высвобождением используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [9,11].

экстренные лекарства при гипертонии гипертония виилма

Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим даже при оказании неотложной помощи препарат не стоит принимать внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения его вариабельности.

Кроме того, АК моделируют гемодинамику, свойственную физиологически протекающей беременности [3,11].

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности

Их применение в период беременности изучено хуже, чем применение лабеталола. Одно из самых значимых преимуществ препаратов этой группы — это высокая гипотензивная эффективность, которая была подтверждена даже при сравнении их с лабеталолом.

Так, атенолол в сравнительном исследовании с лабеталолом вызывал сопоставимый гипотензивный эффект и не вызывал тератогенных эффектов, бронхоспазма или брадикардии. Позднее в ряде других исследований было показано, что антенатальное применение атенолола ассоциировалось с замедлением внутриутробного роста и более низкой массой при рождении.

Следует отметить, что имеются данные о снижении частоты развития ПЭ у пациенток, принимавших атенолол. Ведение беременной с гипертонией г. При применении пропранолола во время беременности описаны множественные нежелательные эффекты у плода и новорожденного внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, угнетение дыхания, полицитемия, гипербилирубинемия и др.

ведение беременной с гипертонией настои из трав для лечения гипертонии

В то же время в плацебо—контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких—либо кисты почек и артериальная гипертония, касающихся влияния на конечные точки развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальностьне было выявлено.

ведение беременной с гипертонией таурин омега 3 гипертония

В первые 24 ч после назначения уменьшает сердечный выброс, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, которое максимум через 3 сут.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления и влиянием на центральную нервную систему. Кроме того, гипотензивное действие обусловлено уменьшением активности ренин—ангиотензиновой системы.

В терапевтических дозах применение Бисогаммы не оказывает кардиодепрессивного действия, не влияет на обмен глюкозы и не вызывает задержки ионов натрия в организме.

Бисогамма не оказывает прямого цитотоксического, ведение беременной с гипертонией и тератогенного действия. Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние.

причина пониженного давления при гипертонии

Бисопролол Бисогамма характеризуется высокой биодоступностью, низкой индивидуальной вариабельностью концентрации в плазме, умеренной липофильностью и стереоспецифической структурой, продолжительным периодом полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения. Препарат отличается низкой частотой прекращения приема, отсутствием побочных эффектов со стороны биохимических, метаболических, почечных и гематологических показателей во время долгосрочных наблюдений.

Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний бисопролола Бисогамма на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 мес.

Данные обсервационных исследований бисопролола Бисогамма позволяют предположить эффективность и достаточную безопасность при применении во II—III триместрах беременности. В российской литературе есть данные об эффективности и отсутствии побочных эффектов применения бисопролола, в том числе в составе низкодозовой комбинированной терапии, ведение беременной с гипертонией лечения АГ и нарушений сердечного ритма у беременных.

Неблагоприятного влияния на плод не отмечено [3]. С целью оценки влияния бисопролола Бисогамма на уровень суточного АД, частоту развития ПЭ мы обследовали 25 ведение беременной с гипертонией в возрасте 21—40 лет со сроком беременности 20—30 нед. До и после 4—недельного курса гипотензивной терапии выполняли стандартное клиническое и лабораторно—диагностическое обследование матери и плода, суточное АД—мониторирование.

Гипотензивные эффекты атенолола и бисопролола Бисогамма были сопоставимы. Среднее САД при приеме атенолола уменьшилось с до мм рт.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Под влиянием бисопролола Бисогамма среднее САД уменьшилось со до мм рт. ПЭ в III триместре развилась у 5 женщин группы 2 и только у 1 пациентки группы 1. В результате проведенного исследования был сделан вывод, что бисопролол Бисогамма при гестационной АГ эффективно снижает АД и предупреждает развитие ПЭ. Таким образом, проблема АГ у беременных еще далека от разрешения и требует ведение беременной с гипертонией усилий акушеров и терапевтов для подбора оптимального метода лечения.

Литература 1. Верткин А. Артериальная гипертония беременных: Осадчий К.

ведение беременной с гипертонией

Стрюк Р. Манухин И. Cifkova R. Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult? Clivaz Mariotti L. Hebert M. Leeman M. Lindheimer M. American Society of Hypertension. ASH position paper: Mahmud H. Montan S. Mustafa R. Ozdemir O. Podymow T. Seremak—Mrozikiewicz A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Важная информация